Malattie cardiovascolari ed esiti tra i pazienti con infezione da SARS-CoV-2 (COVID-19)

COVID-19 e CVD: l'11 marzo 2020 la malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19), causata dall'infezione da virus SARS-CoV-2, è stata dichiarata pandemia dall'Organizzazione mondiale della sanità. Incredibilmente, al 21 aprile 2020 sono stati segnalati a livello globale > 2.400.000 casi e > 171.000 decessi. Mentre la mortalità complessiva è di circa il 5%, il tasso di mortalità è notevolmente più alto in popolazioni selezionate, in particolare in quelle con malattie cardiovascolari preesistenti e/o di nuova insorgenza (CVD)2. I primi rapporti suggeriscono che fino al 20-28% dei pazienti ospedalizzati con COVID-19 confermato (COVID-19+) presenta evidenza di danno cardiovascolare, definito come aumento della troponina con o senza altre manifestazioni cardiovascolari come ischemia, aritmie ventricolari e ventricolo sinistro disfunzione (LVD). Mentre il virus SARS-CoV-1 può infettare direttamente il cuore4, non è ancora chiaro se questo sia il caso della SARS-CoV-2. Tuttavia, il danno cardiovascolare può derivare da danno indiretto secondario a ipossiemia, sepsi, rilascio di citochine, danno endoteliale o da coinvolgimento miocardico diretto. Indipendentemente dal meccanismo, i primi studi dimostrano che il danno cardiovascolare è associato a un rischio di morte 4 volte maggiore, indipendentemente dall'età, dai fattori di rischio cardiovascolare, da malattie cardiovascolari preesistenti, da comorbidità non CVD e da ARDS (sindrome da distress respiratorio acuto). di CVD e lesioni cardiache sembrano avere un effetto sinergico sulla prognosi sfavorevole.5 Tuttavia, le conseguenze a lungo termine di questo danno cardiovascolare acuto non sono note, ma è probabile che siano significative. Pertanto, la comprensione dei marcatori precoci di danno cardiovascolare, la loro associazione con eventi avversi (cardiovascolari e non cardiovascolari) e le conseguenze cardiovascolari post-dimissione di COVID-19 consentirà una migliore cura di questi pazienti.

Logica dello studio Questo studio affronterà le suddette lacune nelle conoscenze concentrandosi su pazienti con un ampio spettro di gravità della malattia. Comprenderà i pazienti ricoverati in ospedale (gruppo più malati) e quelli dimessi dal pronto soccorso (gruppo più sani). Si concentrerà sui biomarcatori del sangue endoteliale e cardiaco per facilitare il riconoscimento precoce dei pazienti a rischio di eventi avversi e caratterizzare le sequele cardiovascolari in ospedale e post-dimissione di COVID-19. In definitiva, l'intenzione è identificare i pazienti a rischio, ridurre gli eventi avversi in ospedale e post-dimissione e determinare la necessità di strategie di prevenzione delle CVD a lungo termine e follow-up nei sopravvissuti.

Le cellule endoteliali (EC) rivestono ogni vaso sanguigno all'interno del corpo umano e svolgono un ruolo chiave nella CVD. Durante la prima infezione da COVID-19, le EC nell'unità alveolare del polmone sono probabilmente danneggiate a causa della risposta antivirale delle cellule polmonari. Inoltre, le EC hanno anche recettori sulla loro superficie che possono consentire al virus di entrare nella circolazione e viaggiare verso altri organi, incluso il cuore. Pertanto, il danno all'endotelio, sia direttamente che a causa della risposta infiammatoria antivirale del corpo, può contribuire a lesioni cardiache e scarsi risultati complessivi.

Il danno cardiaco può essere identificato dal rilascio di marcatori cardiaci nel sangue come la troponina I e i peptidi natriuretici di tipo B, che spesso possono essere osservati prima che si verifichi una disfunzione cardiaca conclamata. Pertanto, proponiamo che la misurazione sia dell'attivazione endoteliale che dei marcatori cardiaci specifici dal sangue del paziente subito dopo l'infezione (cioè alla presentazione) e durante il ricovero in ospedale, possa servire come indicatore di danno cardiovascolare precoce. La correlazione di questi risultati con le anomalie nei test funzionali cardiaci e gli esiti avversi cardiovascolari e non cardiovascolari durante il ricovero e il follow-up, ci aiuterà a utilizzare questi biomarcatori per istituire strategie di prevenzione mirate.

Dato che la maggior parte dei pazienti (> 95%) che sono infetti dal virus sopravvive e che il danno cardiaco durante l'infezione è comune, è probabile che vi sia un significativo danno cardiaco non riconosciuto nei sopravvissuti. Questo spesso non viene rilevato durante il ricovero o in quelli dimessi dal pronto soccorso (ER) a causa dell'impossibilità di eseguire una valutazione cardiovascolare completa. Per comprendere il danno cardiovascolare subclinico, tutti i pazienti verranno riportati indietro di 3-6 mesi per una valutazione cardiaca completa mediante ecocardiografia, risonanza magnetica cardiaca e analisi del sangue. Questa conoscenza consentirà strategie per prevenire successivi eventi CVD evidenti e per determinare la necessità di ulteriori indagini e follow-up a lungo termine nei sopravvissuti a COVID-19.