Hart- en vaatziekten en resultaten bij patiënten met SARS-CoV-2-infectie (COVID-19)

COVID-19 en CVD: Op 11 maart 2020 werd de coronavirusziekte van 2019 (COVID-19), die wordt veroorzaakt door infectie met het SARS-CoV-2-virus, door de Wereldgezondheidsorganisatie tot pandemie verklaard. Ongelooflijk, er zijn wereldwijd meer dan 2.400.000 gevallen en meer dan 171.000 doden gemeld op 21 april 2020. Hoewel het totale sterftecijfer ~5% is, is het sterftecijfer aanzienlijk hoger in geselecteerde populaties, met name in die met reeds bestaande en/of nieuw ontstane cardiovasculaire aandoeningen (HVZ)2. Vroege rapporten suggereren dat tot 20-28% van de gehospitaliseerde patiënten met bevestigde COVID-19 (COVID-19+) bewijs hebben van cardiovasculair letsel, gedefinieerd als troponineverhoging met of zonder andere cardiovasculaire manifestaties zoals ischemie, ventriculaire aritmieën en linkerventrikelstoornissen. disfunctie (LVD). Hoewel het SARS-CoV-1-virus het hart rechtstreeks kan infecteren4, is het nog steeds niet duidelijk of dit het geval is voor SARS-CoV-2. Desalniettemin kan cardiovasculair letsel het gevolg zijn van indirecte schade als gevolg van hypoxemie, sepsis, cytokine-afgifte, endotheelletsel of van directe betrokkenheid van het myocard. Ongeacht het mechanisme tonen vroege onderzoeken aan dat cardiovasculair letsel geassocieerd is met een 4-voudig verhoogd risico op overlijden, onafhankelijk van leeftijd, cardiovasculaire risicofactoren, reeds bestaande CVD, niet-CVD comorbiditeiten en ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome). hart- en vaatziekten en hartletsel lijken een synergetisch effect te hebben op de ongunstige prognose.5 De langetermijngevolgen van dit acuut cardiovasculair letsel zijn echter niet bekend, maar zullen waarschijnlijk aanzienlijk zijn. Daarom zal het begrijpen van vroege markers van cardiovasculair letsel, hun associatie met bijwerkingen (cardiovasculair en niet-cardiovasculair) en cardiovasculaire gevolgen van COVID-19 na ontslag, een betere zorg voor deze patiënten mogelijk maken.

Rationale voor de studie Deze studie zal de bovengenoemde kennislacunes opvullen door zich te concentreren op patiënten met een breed spectrum van ziekte-ernst. Het omvat patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis (zieke groep) en degenen die zijn ontslagen van de afdeling spoedeisende hulp (gezondere groep). Het zal zich richten op endotheliale en cardiale bloedbiomarkers om vroege herkenning van patiënten die risico lopen op bijwerkingen te vergemakkelijken en cardiovasculaire gevolgen van COVID-19 in het ziekenhuis en na ontslag te karakteriseren. Uiteindelijk is het de bedoeling om risicopatiënten te identificeren, bijwerkingen in het ziekenhuis en na ontslag te verminderen, en de noodzaak te bepalen van strategieën voor de preventie van hart- en vaatziekten op de langere termijn en follow-up bij overlevenden.

Endotheelcellen (EC's) bekleden elk bloedvat in het menselijk lichaam en spelen een sleutelrol bij hart- en vaatziekten. Tijdens een vroege COVID-19-infectie raken EC's in de alveolaire eenheid in de long waarschijnlijk gewond als gevolg van de antivirale respons van de longcellen. Bovendien hebben EC's ook receptoren op hun oppervlak waardoor het virus in de bloedsomloop kan komen en naar andere organen kan reizen, waaronder het hart. Daarom kan schade aan het endotheel, zowel direct als door de antivirale ontstekingsreactie van het lichaam, bijdragen aan hartletsel en slechte algehele resultaten.

Hartletsel kan worden geïdentificeerd door het vrijkomen van cardiale markers in het bloed, zoals troponine I en B-type natriuretische peptiden, die vaak kunnen worden gezien voordat openlijke hartdisfunctie optreedt. Daarom stellen we voor dat meting van zowel endotheelactivatie als hartspecifieke markers uit het bloed van de patiënt vroeg na infectie (d.w.z. bij presentatie) en tijdens ziekenhuisopname, kan dienen als een indicator van vroege cardiovasculaire schade. Door deze bevindingen te correleren met afwijkingen in cardiale functietesten en cardiovasculaire en niet-cardiovasculaire bijwerkingen tijdens opname en follow-up, kunnen we deze biomarkers gebruiken om gerichte preventiestrategieën op te zetten.

Aangezien de meerderheid van de patiënten (> 95%) die met het virus zijn geïnfecteerd, overleeft en hartletsel tijdens de infectie vaak voorkomt, is het waarschijnlijk dat er significant niet-herkend hartletsel is bij overlevenden. Dit wordt vaak niet opgemerkt tijdens opname of bij degenen die worden ontslagen uit de afdeling spoedeisende hulp (ER) vanwege het onvermogen om een ​​volledige cardiovasculaire beoordeling uit te voeren. Om subklinisch cardiovasculair letsel te begrijpen, zullen alle patiënten 3-6 maanden worden teruggebracht voor een volledige cardiale beoordeling met behulp van echocardiografie, cardiale MRI en bloedonderzoek. Deze kennis zal strategieën mogelijk maken om latere openlijke HVZ-gebeurtenissen te voorkomen en om de noodzaak van verder onderzoek en langdurige follow-up bij overlevenden van COVID-19 te bepalen.