Sydän- ja verisuonisairaudet ja seuraukset potilailla, joilla on SARS-CoV-2-infektio (COVID-19)

COVID-19 ja CVD: Maailman terveysjärjestö julisti 11. maaliskuuta 2020 vuoden 2019 koronavirustaudin (COVID-19), jonka aiheuttaa SARS-CoV-2-virusinfektio, pandemiaksi. Uskomatonta, että yli 2 400 000 tapausta ja yli 171 000 kuolemantapausta on raportoitu maailmanlaajuisesti 21. huhtikuuta 2020 mennessä. Vaikka tapausten kokonaiskuolleisuus on ~5 %, kuolleisuusaste on dramaattisesti korkeampi valituissa populaatioissa, erityisesti niillä, joilla on aiemmin ollut ja/tai uusi sydän- ja verisuonitauti (CVD)2. Varhaiset raportit viittaavat siihen, että jopa 20–28 prosentilla sairaalahoidossa olevista potilaista, joilla on vahvistettu COVID-19 (COVID-19+), on näyttöä sydän- ja verisuonivauriosta, joka määritellään troponiinin nousuksi muiden kardiovaskulaaristen ilmenemismuotojen kanssa tai ilman niitä, kuten iskemiaa, kammion rytmihäiriöitä ja vasenta kammiota. toimintahäiriö (LVD). Vaikka SARS-CoV-1-virus voi tartuttaa suoraan sydämen4, ei ole vieläkään selvää, onko näin SARS-CoV-2:n tapauksessa. Siitä huolimatta sydän- ja verisuonivaurio voi johtua hypoksemiasta, sepsiksestä, sytokiinien vapautumisesta, endoteelivauriosta tai suorasta sydänlihaksen vaikutuksesta johtuvasta epäsuorasta vauriosta. Mekanismista huolimatta varhaiset tutkimukset osoittavat, että sydän- ja verisuonivauriot liittyvät 4-kertaiseen lisääntyneeseen kuolemanriskiin riippumatta iästä, sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöistä, olemassa olevasta sydän- ja verisuonisairauksista, muista kuin sydän- ja verisuonisairauksista ja ARDS:stä (Acute Respiratory Distress Syndrome). CVD:llä ja sydänvaurioilla näyttää olevan synergistinen vaikutus haitalliseen ennusteeseen.5 Tämän akuutin sydän- ja verisuonivaurion pitkän aikavälin seurauksia ei kuitenkaan tunneta, mutta ne ovat todennäköisesti merkittäviä. Siksi sydän- ja verisuonivaurioiden varhaisten merkkien ymmärtäminen, niiden yhteys haittatapahtumiin (sydän- ja ei-sydän- ja verisuonisairauksiin) ja COVID-19:n kotiutuksen jälkeiset kardiovaskulaariset seuraukset mahdollistavat näiden potilaiden paremman hoidon.

Tutkimuksen perustelu Tässä tutkimuksessa korjataan edellä mainittuja tiedon puutteita keskittymällä potilaisiin, joilla on laaja kirjo sairauden vaikeusasteelta. Se sisältää sairaalaan otetut potilaat (sairaammat ryhmät) ja päivystysosastolta kotiutetut (terveempi ryhmä). Siinä keskitytään endoteelin ja sydämen veren biomarkkereihin, jotta voidaan helpottaa haittatapahtumien riskissä olevien potilaiden varhaista tunnistamista ja karakterisoida COVID-19:n kardiovaskulaarisia seurauksia sairaalassa ja kotiutuksen jälkeen. Viime kädessä tarkoituksena on tunnistaa riskipotilaat, vähentää sairaalassa ja kotiutuksen jälkeisiä haittatapahtumia ja määrittää pitkäaikaisten sydän- ja verisuonitautien ehkäisystrategioiden ja eloonjääneiden seurannan tarve.

Endoteelisolut (EC) reunustavat jokaista verisuonia ihmiskehossa ja niillä on keskeinen rooli sydän- ja verisuonitautien hoidossa. Varhaisen COVID-19-infektion aikana keuhkojen alveolaarisessa yksikössä olevat EC:t ovat todennäköisesti vaurioituneita keuhkosolujen antiviraalisen vasteen vuoksi. Lisäksi EC:iden pinnalla on myös reseptoreita, jotka voivat sallia viruksen pääsyn verenkiertoon ja kulkeutua muihin elimiin, mukaan lukien sydämeen. Siksi endoteelin vaurio, joko suoraan tai kehon antiviraalisesta tulehdusvasteesta johtuen, voi edistää sydänvaurioita ja huonoja kokonaistuloksia.

Sydänvaurio voidaan tunnistaa sydämen merkkiaineiden, kuten troponiini I:n ja B-tyypin natriureettisten peptidien, vapautumisesta veressä, mikä voidaan usein nähdä ennen kuin ilmeinen sydämen toimintahäiriö ilmenee. Siksi ehdotamme, että sekä endoteelin aktivaation että sydänspesifisten merkkiaineiden mittaaminen potilaan verestä varhain infektion jälkeen (eli esittelyn yhteydessä) ja sairaalahoidon aikana voi toimia varhaisen sydän- ja verisuonivaurion indikaattorina. Näiden löydösten korreloiminen sydämen toiminnallisten testien poikkeavuuksiin sekä sydän- ja verisuonisairauksiin ja ei-sydän- ja verisuonisairauksiin vastaanoton ja seurannan aikana auttaa meitä käyttämään näitä biomarkkereita kohdistettujen ehkäisystrategioiden käynnistämiseen.

Ottaen huomioon, että suurin osa virustartunnan saaneista potilaista (> 95 %) selviää hengissä ja sydänvauriot infektion aikana ovat yleisiä, on todennäköistä, että eloonjääneillä on merkittäviä tunnistamattomia sydänvaurioita. Tätä ei usein havaita vastaanoton aikana tai päivystysosastolta kotiutetuilla potilailla, koska he eivät pysty suorittamaan täydellistä sydän- ja verisuoniarviointia. Subkliinisen sydän- ja verisuonivaurion ymmärtämiseksi kaikki potilaat palautetaan 3–6 kuukauden kuluttua täydelliseen sydämenarviointiin kaikukardiografiaa, sydämen MRI:tä ja verikokeita käyttäen. Tämä tietämys mahdollistaa strategioiden, joilla estetään myöhempiä avoimia sydän- ja verisuonitautitapahtumia ja määritetään lisätutkimusten ja pitkän aikavälin seurannan tarve COVID-19-viruksesta selvinneille.