Doença cardiovascular e resultados entre pacientes com infecção por SARS-CoV-2 (COVID-19)

COVID-19 e CVD: Em 11 de março de 2020, a doença de coronavírus de 2019 (COVID-19), causada pela infecção pelo vírus SARS-CoV-2, foi declarada uma pandemia pela Organização Mundial da Saúde. Incrivelmente, mais de 2.400.000 casos e mais de 171.000 mortes foram relatados globalmente até 21 de abril de 2020. Embora a letalidade geral seja de aproximadamente 5%, a taxa de mortalidade é dramaticamente maior em populações selecionadas, particularmente naquelas com doença cardiovascular (DCV) preexistente e/ou de início recente2. Os primeiros relatórios sugerem que até 20-28% dos pacientes hospitalizados com COVID-19 confirmado (COVID-19+) têm evidência de lesão cardiovascular, definida como elevação da troponina com ou sem outras manifestações cardiovasculares, como isquemia, arritmias ventriculares e ventrículo esquerdo disfunção (LVD). Embora o vírus SARS-CoV-1 possa infectar diretamente o coração4, ainda não está claro se esse é o caso do SARS-CoV-2. No entanto, a lesão cardiovascular pode resultar de danos indiretos secundários à hipoxemia, sepse, liberação de citocinas, lesão endotelial ou envolvimento direto do miocárdio. Independentemente do mecanismo, os primeiros estudos demonstram que a lesão cardiovascular está associada a um risco 4 vezes maior de morte, independente da idade, fatores de risco cardiovascular, DCV preexistente, comorbidades não DCV e SDRA (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo). de DCV e lesão cardíaca parecem ter um efeito sinérgico no prognóstico adverso.5 No entanto, as consequências a longo prazo desta lesão cardiovascular aguda não são conhecidas, mas provavelmente serão significativas. Portanto, entender os marcadores precoces de lesão cardiovascular, sua associação com eventos adversos (cardiovasculares e não cardiovasculares) e as consequências cardiovasculares pós-alta da COVID-19 permitirá um melhor atendimento a esses pacientes.

Justificativa do estudo Este estudo abordará as lacunas de conhecimento mencionadas acima, concentrando-se em pacientes com um amplo espectro de gravidade da doença. Incluirá pacientes internados no hospital (grupo mais doente) e aqueles que receberam alta do departamento de emergência (grupo mais saudável). Ele se concentrará em biomarcadores sanguíneos endoteliais e cardíacos para facilitar o reconhecimento precoce de pacientes com risco de eventos adversos e caracterizar as sequelas cardiovasculares intra-hospitalares e pós-alta do COVID-19. Em última análise, a intenção é identificar pacientes em risco, reduzir eventos adversos intra-hospitalares e pós-alta e determinar a necessidade de estratégias de prevenção de DCV de longo prazo e acompanhamento em sobreviventes.

As células endoteliais (CEs) revestem todos os vasos sanguíneos do corpo humano e desempenham um papel fundamental na DCV. Durante o início da infecção por COVID-19, os CEs na unidade alveolar do pulmão provavelmente são danificados devido à resposta antiviral das células pulmonares. Além disso, os CEs também possuem receptores em sua superfície que podem permitir que o vírus entre na circulação e viaje para outros órgãos, incluindo o coração. Portanto, danos ao endotélio, tanto diretamente quanto devido à resposta inflamatória antiviral do corpo, podem contribuir para lesões cardíacas e desfechos gerais ruins.

A lesão cardíaca pode ser identificada pela liberação de marcadores cardíacos no sangue, como troponina I e peptídeos natriuréticos do tipo B, que muitas vezes podem ser observados antes que ocorra disfunção cardíaca evidente. Portanto, propomos que a medição da ativação endotelial e dos marcadores cardíacos específicos do sangue do paciente logo após a infecção (ou seja, na apresentação) e durante a internação hospitalar, pode servir como um indicador de lesão cardiovascular precoce. Correlacionar esses achados com anormalidades nos testes funcionais cardíacos, bem como resultados adversos cardiovasculares e não cardiovasculares durante a admissão e acompanhamento, nos ajudará a usar esses biomarcadores para instituir estratégias de prevenção direcionadas.

Dado que a maioria dos pacientes (>95%) que estão infectados com o vírus sobrevive, e a lesão cardíaca durante a infecção é comum, é provável que haja lesão cardíaca significativa não reconhecida nos sobreviventes. Muitas vezes, isso não é detectado durante a admissão ou naqueles que recebem alta do departamento de emergência (SE) devido à incapacidade de realizar uma avaliação cardiovascular completa. Para entender a lesão cardiovascular subclínica, todos os pacientes serão trazidos de volta 3-6 meses para avaliação cardíaca completa usando ecocardiografia, ressonância magnética cardíaca e exames de sangue. Esse conhecimento permitirá estratégias para prevenir eventos subsequentes de DCV e determinar a necessidade de mais investigações e acompanhamento de longo prazo em sobreviventes de COVID-19.