Enfermedad cardiovascular y resultados entre pacientes con infección por SARS-CoV-2 (COVID-19)

COVID-19 y CVD: el 11 de marzo de 2020, la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19), que es causada por la infección por el virus SARS-CoV-2, fue declarada pandemia por la Organización Mundial de la Salud. Increíblemente, se han informado más de 2 400 000 casos y más de 171 000 muertes en todo el mundo hasta el 21 de abril de 2020. Si bien la letalidad general es de ~5%, la tasa de mortalidad es dramáticamente más alta en poblaciones seleccionadas, particularmente en aquellas con enfermedad cardiovascular (ECV) preexistente o de nueva aparición2. Los primeros informes sugieren que hasta el 20-28% de los pacientes hospitalizados con COVID-19 confirmado (COVID-19+) tienen evidencia de lesión cardiovascular, definida como elevación de troponina con o sin otras manifestaciones cardiovasculares como isquemia, arritmias ventriculares y ventrículo izquierdo. disfunción (LVD). Si bien el virus SARS-CoV-1 puede infectar directamente el corazón4, aún no está claro si este es el caso del SARS-CoV-2. Sin embargo, la lesión cardiovascular puede resultar de daño indirecto secundario a hipoxemia, sepsis, liberación de citoquinas, lesión endotelial o por compromiso miocárdico directo. Independientemente del mecanismo, los primeros estudios demuestran que la lesión cardiovascular se asocia con un riesgo 4 veces mayor de muerte, independientemente de la edad, los factores de riesgo cardiovascular, las ECV preexistentes, las comorbilidades no relacionadas con las ECV y el SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda). La presencia de ECV y lesión cardíaca parecen tener un efecto sinérgico sobre el pronóstico adverso.5 Sin embargo, se desconocen las consecuencias a largo plazo de esta lesión cardiovascular aguda, pero es probable que sean significativas. Por lo tanto, conocer los marcadores precoces de lesión cardiovascular, su asociación con eventos adversos (cardiovasculares y no cardiovasculares) y las consecuencias cardiovasculares posteriores al alta de la COVID-19 permitirá una mejor atención a estos pacientes.

Justificación del estudio Este estudio abordará las lagunas de conocimiento mencionadas anteriormente centrándose en pacientes con un amplio espectro de gravedad de la enfermedad. Incluirá a los pacientes ingresados ​​en el hospital (grupo más enfermos) y los dados de alta de urgencias (grupo más sanos). Se centrará en biomarcadores sanguíneos endoteliales y cardíacos para facilitar el reconocimiento temprano de pacientes con riesgo de eventos adversos y caracterizar las secuelas cardiovasculares intrahospitalarias y posteriores al alta de COVID-19. En última instancia, la intención es identificar a los pacientes en riesgo, reducir los eventos adversos intrahospitalarios y posteriores al alta, y determinar la necesidad de estrategias de prevención y seguimiento de ECV a más largo plazo en los sobrevivientes.

Las células endoteliales (EC) recubren todos los vasos sanguíneos del cuerpo humano y desempeñan un papel clave en la ECV. Durante la infección temprana por COVID-19, es probable que las CE en la unidad alveolar del pulmón se dañen debido a la respuesta antiviral de las células pulmonares. Además, las EC también tienen receptores en su superficie que pueden permitir que el virus ingrese a la circulación y viaje a otros órganos, incluido el corazón. Por lo tanto, el daño al endotelio, ya sea directamente o debido a la respuesta inflamatoria antiviral del cuerpo, puede contribuir a la lesión cardíaca y a resultados generales deficientes.

La lesión cardíaca se puede identificar por la liberación de marcadores cardíacos en la sangre, como la troponina I y los péptidos natriuréticos de tipo B, que a menudo se pueden observar antes de que ocurra una disfunción cardíaca manifiesta. Por lo tanto, proponemos que la medición tanto de la activación endotelial como de los marcadores cardíacos específicos de la sangre del paciente poco después de la infección (es decir, en la presentación) y durante el ingreso hospitalario, puede servir como un indicador de lesión cardiovascular temprana. La correlación de estos hallazgos con anomalías en las pruebas funcionales cardíacas, así como con resultados adversos cardiovasculares y no cardiovasculares durante el ingreso y el seguimiento, nos ayudará a utilizar estos biomarcadores para instituir estrategias de prevención específicas.

Dado que la mayoría de los pacientes (>95 %) que están infectados con el virus sobreviven y que la lesión cardíaca durante la infección es común, es probable que haya una lesión cardíaca significativa no reconocida en los sobrevivientes. Esto a menudo pasa desapercibido durante la admisión o en aquellos que son dados de alta del departamento de emergencias (ER) debido a la incapacidad de realizar una evaluación cardiovascular completa. Para comprender la lesión cardiovascular subclínica, todos los pacientes regresarán de 3 a 6 meses para una evaluación cardíaca completa mediante ecocardiografía, resonancia magnética cardíaca y análisis de sangre. Este conocimiento permitirá estrategias para prevenir eventos CVD manifiestos posteriores y determinar la necesidad de más investigaciones y seguimiento a largo plazo en los sobrevivientes de COVID-19.