SARS-CoV-2 感染症 (COVID-19) 患者における心血管疾患と転帰

COVID-19 と CVD: 2020 年 3 月 11 日、SARS-CoV-2 ウイルスの感染によって引き起こされる 2019 年のコロナウイルス感染症 (COVID-19) は、世界保健機関によってパンデミックと宣言されました。 信じられないことに、2020年4月21日の時点で、世界中で2,400,000人を超える感染者と171,000人を超える死亡者が報告されています。 全体の致死率は約 5% ですが、特定の集団、特に既往または新たに発症した心血管疾患 (CVD) を患っている集団では死亡率が劇的に高くなります2。 初期の報告では、新型コロナウイルス感染症（COVID-19+）が確認された入院患者の最大20～28％に、虚血、心室不整脈、左心室などの他の心血管症状を伴う、または伴わないトロポニン上昇として定義される心血管損傷の証拠があることが示唆されている。機能不全（LVD）。 SARS-CoV-1 ウイルスは心臓に直接感染する可能性がありますが4、これが SARS-CoV-2 に当てはまるかどうかはまだ明らかではありません。 それにもかかわらず、心血管損傷は、低酸素血症、敗血症、サイトカイン放出、内皮損傷に続発する間接的な損傷、または直接的な心筋の関与によって生じる可能性があります。 メカニズムに関係なく、初期の研究では、年齢、心血管危険因子、既往のCVD、非CVD併存疾患、およびARDS（急性呼吸窮迫症候群）とは無関係に、心血管損傷は死亡リスクが4倍増加することを示しています。 CVD と心臓損傷は予後不良に相乗効果をもたらすようです。5 ただし、この急性心血管損傷の長期的な影響は不明ですが、重大である可能性があります。 したがって、心血管損傷の初期マーカー、それらと有害事象（心血管および非心血管）との関連性、および新型コロナウイルス感染症による退院後の心血管への影響を理解することで、これらの患者のより良いケアが可能になります。

研究の理論的根拠 この研究は、広範囲の疾患の重症度を持つ患者に焦点を当てることで、上記の知識のギャップに対処します。 これには、病院に入院した患者（病気のグループ）と救急部門から退院した患者（健康なグループ）が含まれます。 有害事象のリスクがある患者の早期認識を促進し、入院中および退院後の新型コロナウイルス感染症の心血管後遺症の特徴を明らかにするために、内皮および心臓の血液バイオマーカーに焦点を当てます。 最終的には、リスクのある患者を特定し、入院中および退院後の有害事象を軽減し、長期的な CVD 予防戦略と生存者のフォローアップの必要性を判断することが目的です。

内皮細胞 (EC) は人体内のあらゆる血管の内側を覆っており、CVD において重要な役割を果たしています。 新型コロナウイルス感染症の初期には、肺細胞の抗ウイルス反応により、肺の肺胞単位の EC が損傷を受ける可能性があります。 さらに、EC の表面には受容体があり、これによりウイルスが循環に入り、心臓を含む他の器官に移動することができます。 したがって、内皮への損傷は、直接的または身体の抗ウイルス炎症反応によるもので、心臓損傷や全体的な予後不良の一因となる可能性があります。

心臓損傷は、トロポニン I や B 型ナトリウム利尿ペプチドなどの血液中の心臓マーカーの放出によって特定できます。これらは、明白な心機能不全が発生する前に見られることがよくあります。 したがって、我々は、感染後の早期（すなわち、発症時）および入院中の患者の血液からの内皮活性化および心臓特異的マーカーの両方を測定することが、早期の心血管損傷の指標として機能する可能性があると提案する。 これらの所見を、入院中および追跡調査中の心機能検査の異常や心血管系および非心血管系の有害転帰と相関させることは、これらのバイオマーカーを使用して、標的を絞った予防戦略を立てるのに役立ちます。

ウイルスに感染した患者の大部分 (95% 以上) が生存し、感染中の心臓損傷が一般的であることを考慮すると、生存者には認識されていない重大な心臓損傷がある可能性があります。 これは、完全な心血管評価を行うことができないため、入院中や救急部門 (ER) から退院した患者では検出されないことがよくあります。 潜在性心血管損傷を理解するために、すべての患者は心エコー検査、心臓 MRI、および血液検査を使用した完全な心臓評価のために 3 ～ 6 か月後に来院されます。 この知識により、その後の明白なCVDイベントを防止し、さらなる調査と新型コロナウイルス感染症生存者の長期追跡調査の必要性を判断するための戦略が可能になります。