Hjerte- og karsykdommer og utfall blant pasienter med SARS-CoV-2-infeksjon (COVID-19)

COVID-19 og CVD: 11. mars 2020 ble koronavirussykdommen 2019 (COVID-19), som er forårsaket av infeksjon med SARS-CoV-2-virus, erklært som en pandemi av Verdens helseorganisasjon. Utrolig nok er det rapportert >2 400 000 tilfeller og >171 000 dødsfall globalt per 21. april 2020. Mens den totale dødeligheten i tilfellet er ~5 %, er dødeligheten dramatisk høyere i utvalgte populasjoner, spesielt hos de med allerede eksisterende og/eller nyoppstått kardiovaskulær sykdom (CVD)2. Tidlige rapporter tyder på at opptil 20-28 % av sykehuspasienter med bekreftet COVID-19 (COVID-19+) har tegn på kardiovaskulær skade, definert som troponinøkning med eller uten andre kardiovaskulære manifestasjoner som iskemi, ventrikulære arytmier og venstre ventrikkel dysfunksjon (LVD). Mens SARS-CoV-1-virus kan direkte infisere hjertet4, er det fortsatt ikke klart om dette er tilfellet for SARS-CoV-2. Ikke desto mindre kan kardiovaskulær skade skyldes indirekte skade sekundært til hypoksemi, sepsis, cytokinfrigjøring, endotelskade eller direkte myokardinvolvering. Uavhengig av mekanismen, viser tidlige studier at kardiovaskulær skade er assosiert med en fire ganger økt risiko for død, uavhengig av alder, kardiovaskulære risikofaktorer, allerede eksisterende hjerte-kar-sykdom, ikke-hjerte- og karsykdommer og ARDS (akutt respiratorisk distress syndrom). av CVD og hjerteskade ser ut til å ha en synergistisk effekt på ugunstig prognose.5 De langsiktige konsekvensene av denne akutte kardiovaskulære skaden er imidlertid ikke kjent, men vil sannsynligvis være betydelige. Derfor vil forståelse av tidlige markører for kardiovaskulær skade, deres assosiasjon til uønskede hendelser (kardiovaskulære og ikke-kardiovaskulære) og etter utskrivning kardiovaskulære konsekvenser av COVID-19 gi bedre omsorg for disse pasientene.

Begrunnelse for studien Denne studien vil adressere de ovennevnte kunnskapshullene ved å fokusere på pasienter med et bredt spekter av sykdomsgrad. Det vil omfatte pasienter innlagt på sykehus (sykere gruppe) og de som skrives ut fra akuttmottaket (friskere gruppe). Den vil fokusere på biomarkører for endotel- og hjerteblod for å lette tidlig gjenkjennelse av pasienter med risiko for uønskede hendelser og karakterisere kardiovaskulære følgetilstander på sykehus og etter utskrivning av COVID-19. Til syvende og sist er intensjonen å identifisere pasienter i faresonen, redusere uønskede hendelser på sykehus og etter utskrivning, og bestemme behovet for langsiktige CVD-forebyggingsstrategier og oppfølging hos overlevende.

Endotelceller (ECs) line hvert blodkar i menneskekroppen og spiller en nøkkelrolle i CVD. Under tidlig COVID-19-infeksjon er ECs i alveolarenheten i lungen sannsynligvis skadet på grunn av den antivirale responsen til lungecellene. Videre har EC-er også reseptorer på overflaten som kan tillate viruset å komme inn i sirkulasjonen og reise til andre organer, inkludert hjertet. Derfor kan skade på endotelet, både direkte eller på grunn av kroppens antivirale inflammatoriske respons, bidra til hjerteskade og dårlige generelle resultater.

Hjerteskade kan identifiseres ved frigjøring av hjertemarkører i blodet som troponin I og B-type natriuretiske peptider, som ofte kan sees før åpenhjertig dysfunksjon oppstår. Derfor foreslår vi at måling av både endotelaktivering og hjertespesifikke markører fra pasientens blod tidlig etter infeksjon (dvs. ved presentasjon) og under sykehusinnleggelse kan tjene som en indikator på tidlig kardiovaskulær skade. Å korrelere disse funnene med abnormiteter i hjertefunksjonstester så vel som kardiovaskulære og ikke-kardiovaskulære uønskede utfall under innleggelse og oppfølging, vil hjelpe oss å bruke disse biomarkørene til å sette i gang målrettede forebyggingsstrategier.

Gitt at flertallet av pasientene (>95 %) som er infisert med viruset overlever, og hjerteskade under infeksjonen er vanlig, er det sannsynlig at det er betydelig uerkjent hjerteskade hos overlevende. Dette er ofte uoppdaget under innleggelse eller hos de som skrives ut fra akuttmottaket (ER) på grunn av manglende evne til å utføre fullstendig kardiovaskulær vurdering. For å forstå subklinisk kardiovaskulær skade, vil alle pasienter bli brakt tilbake 3-6 måneder for fullstendig hjertevurdering ved bruk av ekkokardiografi, hjerte-MR og blodprøver. Denne kunnskapen vil muliggjøre strategier for å forhindre påfølgende åpenbare CVD-hendelser og for å fastslå behovet for ytterligere undersøkelser og langsiktig oppfølging hos overlevende av COVID-19.