Choroby sercowo-naczyniowe i wyniki wśród pacjentów z zakażeniem SARS-CoV-2 (COVID-19)

COVID-19 i CVD: W dniu 11 marca 2020 roku Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła pandemię choroby wywołanej przez koronawirusa 2019 (COVID-19), wywołanej zakażeniem wirusem SARS-CoV-2. To niewiarygodne, na dzień 21 kwietnia 2020 r. na całym świecie zgłoszono > 2 400 000 przypadków i > 171 000 zgonów. Podczas gdy ogólna śmiertelność wynosi około 5%, śmiertelność jest dramatycznie wyższa w wybranych populacjach, szczególnie w tych z istniejącą wcześniej i/lub nowo rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową (CVD)2. Wczesne doniesienia sugerują, że nawet 20-28% hospitalizowanych pacjentów z potwierdzonym COVID-19 (COVID-19+) ma objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, definiowane jako zwiększenie stężenia troponiny z innymi objawami sercowo-naczyniowymi, takimi jak niedokrwienie, komorowe zaburzenia rytmu i niewydolność lewej komory lub bez nich. dysfunkcja (LVD). Chociaż wirus SARS-CoV-1 może bezpośrednio zakażać serce4, nadal nie jest jasne, czy dotyczy to SARS-CoV-2. Niemniej jednak uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego może wynikać z pośredniego uszkodzenia wtórnego do hipoksemii, posocznicy, uwolnienia cytokin, uszkodzenia śródbłonka lub bezpośredniego zajęcia mięśnia sercowego. Niezależnie od mechanizmu, wczesne badania wykazały, że uraz sercowo-naczyniowy wiąże się z 4-krotnie zwiększonym ryzykiem zgonu, niezależnie od wieku, czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, istniejących wcześniej chorób sercowo-naczyniowych, chorób współistniejących innych niż CVD i ARDS (zespół ostrej niewydolności oddechowej). Obecność CVD i uraz serca wydają się mieć synergistyczny wpływ na niekorzystne rokowanie.5 Jednak długoterminowe konsekwencje tego ostrego uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego nie są znane, ale prawdopodobnie będą znaczące. Dlatego zrozumienie wczesnych markerów uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, ich związku ze zdarzeniami niepożądanymi (sercowo-naczyniowymi i pozasercowymi) oraz powypisowymi konsekwencjami sercowo-naczyniowymi COVID-19 pozwoli na lepszą opiekę nad tymi pacjentami.

Uzasadnienie badania Niniejsze badanie zajmie się wyżej wymienionymi lukami w wiedzy, koncentrując się na pacjentach z szerokim spektrum ciężkości choroby. Znajdą się w niej pacjenci przyjmowani do szpitala (grupa bardziej chora) oraz wypisywani z oddziału ratunkowego (grupa zdrowsza). Skoncentruje się na biomarkerach krwi śródbłonka i serca, aby ułatwić wczesne rozpoznanie pacjentów zagrożonych zdarzeniami niepożądanymi i scharakteryzować wewnątrzszpitalne i po wypisie ze szpitala następstwa sercowo-naczyniowe COVID-19. Ostatecznie celem jest identyfikacja pacjentów z grupy ryzyka, ograniczenie zdarzeń niepożądanych wewnątrzszpitalnych i po wypisie ze szpitala oraz określenie potrzeby opracowania długoterminowych strategii zapobiegania CVD i obserwacji pacjentów, którzy przeżyli.

Komórki śródbłonka (EC) wyścielają każde naczynie krwionośne w ludzkim ciele i odgrywają kluczową rolę w CVD. Podczas wczesnej infekcji COVID-19 EC w jednostce pęcherzykowej w płucach są prawdopodobnie uszkodzone z powodu odpowiedzi przeciwwirusowej komórek płuc. Ponadto EC mają również na swojej powierzchni receptory, które mogą pozwolić wirusowi wejść do krążenia i podróżować do innych narządów, w tym do serca. Dlatego uszkodzenie śródbłonka, zarówno bezpośrednio, jak i w wyniku przeciwwirusowej odpowiedzi zapalnej organizmu, może przyczynić się do uszkodzenia serca i złych wyników ogólnych.

Uszkodzenie serca można rozpoznać po uwolnieniu markerów sercowych we krwi, takich jak troponina I i peptydy natriuretyczne typu B, które często można zaobserwować przed wystąpieniem jawnej dysfunkcji serca. Dlatego proponujemy, aby pomiar zarówno aktywacji śródbłonka, jak i markerów specyficznych dla serca we krwi pacjenta wcześnie po zakażeniu (tj. Skorelowanie tych wyników z nieprawidłowościami w testach czynnościowych serca, a także niepożądanymi skutkami sercowo-naczyniowymi i pozasercowymi podczas przyjęcia i obserwacji pomoże nam wykorzystać te biomarkery do ustanowienia ukierunkowanych strategii zapobiegawczych.

Biorąc pod uwagę, że większość pacjentów (>95%) zakażonych wirusem przeżywa, a uraz serca podczas infekcji jest powszechny, prawdopodobne jest, że u osób, które przeżyły, występuje znaczny nierozpoznany uraz serca. Jest to często niewykrywalne podczas przyjęcia lub u osób wypisywanych z oddziału ratunkowego (SOR) z powodu niemożności przeprowadzenia pełnej oceny sercowo-naczyniowej. Aby zrozumieć subkliniczne uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, wszyscy pacjenci zostaną cofnięci o 3-6 miesięcy w celu pełnej oceny serca za pomocą echokardiografii, rezonansu magnetycznego serca i badań krwi. Ta wiedza umożliwi opracowanie strategii zapobiegania kolejnym jawnym zdarzeniom CVD oraz określenie potrzeby dalszych badań i długoterminowej obserwacji osób, które przeżyły COVID-19.