Hjerte-kar-sygdomme og resultater blandt patienter med SARS-CoV-2-infektion (COVID-19)

COVID-19 og CVD: Den 11. marts 2020 blev coronavirussygdommen 2019 (COVID-19), som er forårsaget af infektion med SARS-CoV-2-virus, erklæret en pandemi af Verdenssundhedsorganisationen. Utroligt nok er der rapporteret >2.400.000 tilfælde og >171.000 dødsfald globalt pr. 21. april 2020. Mens den samlede dødelighed i tilfældet er ~5 %, er dødeligheden dramatisk højere i udvalgte populationer, især hos dem med allerede eksisterende og/eller nyopstået kardiovaskulær sygdom (CVD)2. Tidlige rapporter tyder på, at op til 20-28 % af indlagte patienter med bekræftet COVID-19 (COVID-19+) har tegn på kardiovaskulær skade, defineret som troponinforhøjelse med eller uden andre kardiovaskulære manifestationer såsom iskæmi, ventrikulære arytmier og venstre ventrikel dysfunktion (LVD). Mens SARS-CoV-1-virus direkte kan inficere hjertet4, er det stadig ikke klart, om dette er tilfældet for SARS-CoV-2. Ikke desto mindre kan kardiovaskulær skade skyldes indirekte skade sekundært til hypoxæmi, sepsis, cytokinfrigivelse, endotelskade eller direkte myokardiepåvirkning. Uanset mekanismen viser tidlige undersøgelser, at kardiovaskulær skade er forbundet med en fire gange øget risiko for død, uafhængigt af alder, kardiovaskulære risikofaktorer, allerede eksisterende hjerte-kar-sygdomme, ikke-CVD-komorbiditeter og ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome). af CVD og hjerteskade synes at have en synergistisk effekt på ugunstig prognose.5 De langsigtede konsekvenser af denne akutte kardiovaskulære skade kendes dog ikke, men vil sandsynligvis være betydelige. Derfor vil forståelse af tidlige markører for kardiovaskulær skade, deres sammenhæng med uønskede hændelser (kardiovaskulære og ikke-kardiovaskulære) og post-udskrivning kardiovaskulære konsekvenser af COVID-19 muliggøre bedre pleje af disse patienter.

Begrundelse for undersøgelsen Denne undersøgelse vil adressere de ovennævnte videnshuller ved at fokusere på patienter med et bredt spektrum af sygdomssværhedsgrad. Det vil omfatte patienter indlagt på hospitalet (syge gruppe) og dem, der udskrives fra akutmodtagelsen (sundere gruppe). Det vil fokusere på endotel- og hjerteblodbiomarkører for at lette tidlig genkendelse af patienter med risiko for bivirkninger og karakterisere kardiovaskulære følgesygdomme på hospitalet og efter udskrivelsen af ​​COVID-19. I sidste ende er hensigten at identificere patienter i risikozonen, reducere uønskede hændelser på hospitalet og efter udskrivelsen og bestemme behovet for langsigtede CVD-forebyggelsesstrategier og opfølgning hos overlevende.

Endotelceller (EC'er) beklæder hvert blodkar i den menneskelige krop og spiller en nøglerolle i CVD. Under tidlig COVID-19-infektion er EC'er i den alveolære enhed i lungen sandsynligvis skadet på grund af lungecellernes antivirale respons. Ydermere har EC'er også receptorer på deres overflade, der kan tillade, at virussen kommer ind i kredsløbet og rejser til andre organer, herunder hjertet. Derfor kan beskadigelse af endotelet, både direkte eller på grund af kroppens antivirale inflammatoriske respons, bidrage til hjerteskade og dårlige overordnede resultater.

Hjerteskade kan identificeres ved frigivelse af hjertemarkører i blodet såsom troponin I og B-type natriuretiske peptider, som ofte kan ses før åbenlys hjertedysfunktion opstår. Derfor foreslår vi, at måling af både endotelaktivering og hjertespecifikke markører fra patientens blod tidligt efter infektion (dvs. ved præsentation) og under hospitalsindlæggelse kan tjene som en indikator for tidlig kardiovaskulær skade. At korrelere disse fund med abnormiteter i hjertefunktionelle tests samt kardiovaskulære og ikke-kardiovaskulære uønskede resultater under indlæggelse og opfølgning, vil hjælpe os med at bruge disse biomarkører til at indføre målrettede forebyggelsesstrategier.

I betragtning af, at størstedelen af ​​patienterne (>95%), som er inficeret med virussen, overlever, og hjerteskade under infektionen er almindelig, er det sandsynligt, at der er betydelig uerkendt hjerteskade hos overlevende. Dette er ofte uopdaget under indlæggelse eller hos dem, der udskrives fra akutmodtagelsen (ER) på grund af manglende evne til at udføre fuldstændig kardiovaskulær vurdering. For at forstå subklinisk kardiovaskulær skade vil alle patienter blive bragt tilbage 3-6 måneder til fuldstændig hjertevurdering ved hjælp af ekkokardiografi, hjerte-MRI og blodprøver. Denne viden vil muliggøre strategier til at forhindre efterfølgende åbenlyse CVD-hændelser og til at bestemme behovet for yderligere undersøgelser og langsigtet opfølgning hos COVID-19-overlevere.