Maladie cardiovasculaire et résultats chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2 (COVID-19)

COVID-19 et CVD : Le 11 mars 2020, la maladie à coronavirus de 2019 (COVID-19), causée par une infection par le virus SARS-CoV-2, a été déclarée pandémie par l'Organisation mondiale de la santé. Incroyablement, > 2 400 000 cas et > 171 000 décès ont été signalés dans le monde au 21 avril 2020. Alors que le taux de létalité global est d'environ 5 %, le taux de mortalité est considérablement plus élevé dans certaines populations, en particulier chez celles atteintes de maladies cardiovasculaires préexistantes et/ou d'apparition récente (MCV)2. Les premiers rapports suggèrent que jusqu'à 20 à 28 % des patients hospitalisés atteints de COVID-19 confirmé (COVID-19+) présentent des signes de lésions cardiovasculaires, définies comme une élévation de la troponine avec ou sans autres manifestations cardiovasculaires telles que l'ischémie, les arythmies ventriculaires et le ventricule gauche. dysfonctionnement (LVD). Alors que le virus SARS-CoV-1 peut infecter directement le cœur4, on ne sait toujours pas si c'est le cas pour le SARS-CoV-2. Néanmoins, les lésions cardiovasculaires peuvent résulter de lésions indirectes secondaires à l'hypoxémie, à une septicémie, à la libération de cytokines, à une lésion endothéliale ou à une atteinte directe du myocarde. Indépendamment du mécanisme, les premières études démontrent que les lésions cardiovasculaires sont associées à un risque de décès multiplié par 4, indépendamment de l'âge, des facteurs de risque cardiovasculaire, des maladies cardiovasculaires préexistantes, des comorbidités non cardiovasculaires et du SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë). La présence des maladies cardiovasculaires et des lésions cardiaques semblent avoir un effet synergique sur le pronostic défavorable.5 Cependant, les conséquences à long terme de cette lésion cardiovasculaire aiguë ne sont pas connues, mais sont susceptibles d'être importantes. Par conséquent, comprendre les marqueurs précoces des lésions cardiovasculaires, leur association avec les événements indésirables (cardiovasculaires et non cardiovasculaires) et les conséquences cardiovasculaires post-congé du COVID-19 permettra une meilleure prise en charge de ces patients.

Justification de l'étude Cette étude comblera les lacunes dans les connaissances susmentionnées en se concentrant sur les patients présentant un large éventail de sévérité de la maladie. Il comprendra les patients admis à l'hôpital (groupe plus malade) et ceux qui sortent du service des urgences (groupe en meilleure santé). Il se concentrera sur les biomarqueurs sanguins endothéliaux et cardiaques pour faciliter la reconnaissance précoce des patients à risque d'événements indésirables et caractériser les séquelles cardiovasculaires à l'hôpital et après la sortie de COVID-19. En fin de compte, l'intention est d'identifier les patients à risque, de réduire les événements indésirables à l'hôpital et après la sortie, et de déterminer le besoin de stratégies de prévention des maladies cardiovasculaires à plus long terme et de suivi des survivants.

Les cellules endothéliales (CE) tapissent tous les vaisseaux sanguins du corps humain et jouent un rôle clé dans les maladies cardiovasculaires. Au début de l'infection au COVID-19, les CE de l'unité alvéolaire du poumon sont probablement blessées en raison de la réponse antivirale des cellules pulmonaires. De plus, les CE ont également des récepteurs à leur surface qui peuvent permettre au virus d'entrer dans la circulation et de se déplacer vers d'autres organes, y compris le cœur. Par conséquent, les dommages à l'endothélium, à la fois directement ou en raison de la réponse inflammatoire antivirale de l'organisme, peuvent contribuer à des lésions cardiaques et à de mauvais résultats globaux.

Les lésions cardiaques peuvent être identifiées par la libération de marqueurs cardiaques dans le sang, tels que la troponine I et les peptides natriurétiques de type B, qui peuvent souvent être observés avant l'apparition d'un dysfonctionnement cardiaque manifeste. Par conséquent, nous proposons que la mesure de l'activation endothéliale et des marqueurs cardiaques spécifiques du sang du patient tôt après l'infection (c'est-à-dire lors de la présentation) et pendant l'admission à l'hôpital, puisse servir d'indicateur de lésion cardiovasculaire précoce. La corrélation de ces résultats avec les anomalies des tests fonctionnels cardiaques ainsi que les effets indésirables cardiovasculaires et non cardiovasculaires lors de l'admission et du suivi nous aidera à utiliser ces biomarqueurs pour mettre en place des stratégies de prévention ciblées.

Étant donné que la majorité des patients (> 95 %) qui sont infectés par le virus survivent et que les lésions cardiaques pendant l'infection sont courantes, il est probable qu'il existe des lésions cardiaques importantes non reconnues chez les survivants. Ceci est souvent non détecté lors de l'admission ou chez ceux qui sortent du service des urgences (ER) en raison de l'incapacité d'effectuer une évaluation cardiovasculaire complète. Pour comprendre les lésions cardiovasculaires subcliniques, tous les patients seront ramenés 3 à 6 mois pour une évaluation cardiaque complète à l'aide d'une échocardiographie, d'une IRM cardiaque et d'analyses sanguines. Ces connaissances permettront d'élaborer des stratégies pour prévenir les événements cardiovasculaires manifestes ultérieurs et pour déterminer la nécessité d'enquêtes supplémentaires et d'un suivi à long terme chez les survivants de la COVID-19.