Сердечно-сосудистые заболевания и исходы среди пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19)

COVID-19 и ССЗ: 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила пандемией коронавирусную болезнь 2019 г. (COVID-19), вызываемую инфицированием вирусом SARS-CoV-2. Невероятно, но по состоянию на 21 апреля 2020 года во всем мире было зарегистрировано> 2 400 000 случаев и> 171 000 смертей. В то время как общая летальность составляет ~ 5%, уровень смертности значительно выше в отдельных группах населения, особенно у людей с ранее существовавшими и / или впервые возникшими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ)2. Ранние отчеты предполагают, что до 20-28% госпитализированных пациентов с подтвержденным COVID-19 (COVID-19+) имеют признаки сердечно-сосудистого повреждения, определяемого как повышение уровня тропонина с другими сердечно-сосудистыми проявлениями, такими как ишемия, желудочковые аритмии и левожелудочковая недостаточность, или без них. дисфункции (LVD). Хотя вирус SARS-CoV-1 может напрямую инфицировать сердце4, до сих пор не ясно, относится ли это к SARS-CoV-2. Тем не менее, сердечно-сосудистое повреждение может быть результатом косвенного повреждения, вторичного по отношению к гипоксемии, сепсису, высвобождению цитокинов, повреждению эндотелия или прямому поражению миокарда. Независимо от механизма ранние исследования показывают, что сердечно-сосудистое повреждение связано с 4-кратным увеличением риска смерти, независимо от возраста, сердечно-сосудистых факторов риска, ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующих заболеваний, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром). сердечно-сосудистых заболеваний и повреждения сердца, по-видимому, оказывают синергетическое влияние на неблагоприятный прогноз.5 Однако долгосрочные последствия этого острого сердечно-сосудистого повреждения неизвестны, но, вероятно, будут значительными. Таким образом, понимание ранних маркеров сердечно-сосудистого повреждения, их связи с неблагоприятными событиями (сердечно-сосудистыми и несердечно-сосудистыми) и сердечно-сосудистыми последствиями COVID-19 после выписки позволит улучшить уход за этими пациентами.

Обоснование исследования. Это исследование заполнит вышеупомянутые пробелы в знаниях, сосредоточив внимание на пациентах с широким спектром тяжести заболевания. В него войдут пациенты, поступившие в больницу (более здоровая группа) и выписанные из отделения неотложной помощи (более здоровая группа). Он будет сосредоточен на эндотелиальных и сердечных биомаркерах крови, чтобы облегчить раннее выявление пациентов с риском побочных эффектов и охарактеризовать сердечно-сосудистые последствия COVID-19 в больнице и после выписки. В конечном счете, цель состоит в том, чтобы выявить пациентов с риском, уменьшить количество нежелательных явлений в больнице и после выписки, а также определить необходимость долгосрочных стратегий профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и последующего наблюдения за выжившими.

Эндотелиальные клетки (ЭК) выстилают каждый кровеносный сосуд в организме человека и играют ключевую роль в сердечно-сосудистых заболеваниях. Во время ранней инфекции COVID-19 ЭК в альвеолярной единице легкого, вероятно, повреждаются из-за противовирусного ответа клеток легкого. Кроме того, ЭК также имеют на своей поверхности рецепторы, которые позволяют вирусу проникать в кровоток и перемещаться в другие органы, включая сердце. Следовательно, повреждение эндотелия, как непосредственно, так и вследствие противовирусной воспалительной реакции организма, может способствовать повреждению сердца и неблагоприятным общим результатам.

Сердечная травма может быть идентифицирована по высвобождению сердечных маркеров в кровь, таких как тропонин I и натрийуретические пептиды типа B, которые часто можно увидеть до того, как возникнет явная сердечная дисфункция. Таким образом, мы предлагаем, чтобы измерение как эндотелиальной активации, так и специфических для сердца маркеров в крови пациента в ранние сроки после заражения (то есть при поступлении) и во время госпитализации могло служить индикатором раннего сердечно-сосудистого повреждения. Корреляция этих результатов с отклонениями в функциональных тестах сердца, а также сердечно-сосудистыми и несердечно-сосудистыми неблагоприятными исходами во время госпитализации и последующего наблюдения поможет нам использовать эти биомаркеры для разработки целевых стратегий профилактики.

Учитывая, что большинство пациентов (> 95%), инфицированных вирусом, выживают, а повреждение сердца во время инфекции является обычным явлением, вполне вероятно, что у выживших имеется серьезное нераспознанное повреждение сердца. Это часто не обнаруживается при поступлении или у выписавшихся из отделения неотложной помощи (ER) из-за невозможности провести полную сердечно-сосудистую оценку. Чтобы понять субклиническое сердечно-сосудистое повреждение, все пациенты будут возвращены через 3-6 месяцев для полной кардиологической оценки с использованием эхокардиографии, МРТ сердца и анализа крови. Эти знания позволят разработать стратегии для предотвращения последующих явных сердечно-сосудистых событий и определить необходимость дальнейших исследований и долгосрочного наблюдения за выжившими после COVID-19.