Szív- és érrendszeri betegségek és eredmények a SARS-CoV-2 fertőzésben (COVID-19) szenvedő betegek körében

COVID-19 és CVD: 2020. március 11-én az Egészségügyi Világszervezet világjárványnak nyilvánította a 2019. évi koronavírus-betegséget (COVID-19), amelyet a SARS-CoV-2 vírusfertőzés okoz. Hihetetlen, hogy 2020. április 21-ig több mint 2 400 000 esetet és több mint 171 000 halálesetet jelentettek világszerte. Míg az esetek összesített halálozási aránya ~5%, a halálozási arány drámaian magasabb a kiválasztott populációkban, különösen azoknál, akiknél már fennálló és/vagy újonnan kialakuló kardiovaszkuláris betegség (CVD)2. A korai jelentések azt sugallják, hogy a igazolt COVID-19-ben (COVID-19+) szenvedő kórházi betegek 20-28%-ánál szív- és érrendszeri sérülésre utaló jelek vannak, amelyeket troponinszint-emelkedésként határoznak meg egyéb kardiovaszkuláris megnyilvánulásokkal, például ischaemia, kamrai aritmiák és bal kamrai tünetekkel vagy anélkül. diszfunkció (LVD). Míg a SARS-CoV-1 vírus közvetlenül megfertőzheti a szívet4, még mindig nem világos, hogy ez a helyzet a SARS-CoV-2 esetében. Mindazonáltal a szív- és érrendszeri károsodás a hipoxémia, szepszis, citokin felszabadulás, endothel sérülés vagy a szívizom közvetlen érintettsége miatti közvetett károsodás következménye lehet. A mechanizmustól függetlenül a korai tanulmányok azt mutatják, hogy a szív- és érrendszeri sérülések négyszeresére növelik a halálozási kockázatot, függetlenül az életkortól, a kardiovaszkuláris kockázati tényezőktől, a korábban fennálló CVD-től, a nem CVD-vel összefüggő társbetegségektől és az ARDS-től (Acute Respiratory Distress Syndrome). a CVD és a szívkárosodás szinergikus hatást gyakorol a kedvezőtlen prognózisra.5 Ennek az akut szív- és érrendszeri sérülésnek a hosszú távú következményei azonban nem ismertek, de valószínűleg jelentősek. Ezért a szív- és érrendszeri sérülések korai markereinek, a nemkívánatos eseményekkel (kardiovaszkuláris és nem kardiovaszkuláris) való kapcsolatának és a COVID-19 elbocsátás utáni kardiovaszkuláris következményeinek megértése lehetővé teszi e betegek jobb ellátását.

A tanulmány indoklása Ez a tanulmány a fent említett tudásbeli hiányosságokat orvosolja azáltal, hogy a betegség széles spektrumában szenvedő betegekre összpontosít. Ez magában foglalja a kórházba felvett betegeket (betegebb csoport) és a sürgősségi osztályról hazabocsátott betegeket (egészségesebb csoport). Az endothel és a szívvér biomarkereire fog összpontosítani, hogy megkönnyítse a nemkívánatos események kockázatának kitett betegek korai felismerését, és jellemezze a COVID-19 kórházi és elbocsátás utáni kardiovaszkuláris következményeit. Végső soron a cél az, hogy azonosítsák a veszélyeztetett betegeket, csökkentsék a kórházi és az elbocsátás utáni nemkívánatos eseményeket, és meghatározzák a hosszabb távú CVD-megelőzési stratégiák és a túlélők nyomon követésének szükségességét.

Az endoteliális sejtek (EC-k) az emberi test minden véredényét sorba veszik, és kulcsszerepet játszanak a szív- és érrendszeri betegségekben. A korai COVID-19 fertőzés során a tüdő alveoláris egységében lévő EC-k valószínűleg megsérülnek a tüdősejtek vírusellenes válasza miatt. Ezenkívül az EC-k felületén receptorok is találhatók, amelyek lehetővé teszik a vírus bejutását a keringésbe és más szervekbe, beleértve a szívet is. Ezért az endotélium károsodása, akár közvetlenül, akár a szervezet vírusellenes gyulladásos reakciója miatt, hozzájárulhat szívkárosodáshoz és rossz általános kimenetelekhez.

A szívsérülés azonosítható a szívmarkerek vérben történő felszabadulásával, mint például a troponin I és a B-típusú natriuretikus peptidek, amelyek gyakran láthatók a szívműködési zavarok fellépése előtt. Ezért azt javasoljuk, hogy mind az endothel aktiváció, mind a szív-specifikus markerek mérése a páciens véréből korai fertőzés után (azaz a bemutatáskor) és a kórházi felvétel során a korai kardiovaszkuláris sérülés indikátoraként szolgálhat. Ha ezeket az eredményeket összefüggésbe hozzuk a szívfunkciós tesztek eltéréseivel, valamint a szív- és érrendszeri és nem kardiovaszkuláris nemkívánatos kimenetelekkel a felvétel és a nyomon követés során, ez segít abban, hogy ezeket a biomarkereket célzott megelőzési stratégiák kidolgozásához használjuk.

Tekintettel arra, hogy a vírussal fertőzött betegek többsége (>95%) túléli, és a fertőzés során gyakori a szívsérülés, valószínű, hogy a túlélőknél jelentős, fel nem ismert szívsérülések vannak. Ezt gyakran nem észlelik a felvétel során, vagy a sürgősségi osztályról (ER) elbocsátottaknál, mivel nem tudják elvégezni a teljes szív- és érrendszeri vizsgálatot. A szubklinikai kardiovaszkuláris sérülés megértése érdekében minden beteget 3-6 hónap múlva vissza kell vinni az echokardiográfiával, szív MRI-vel és vérvétellel végzett teljes szívfelmérésre. Ezek az ismeretek lehetővé teszik a későbbi nyilvánvaló szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére szolgáló stratégiákat, valamint a COVID-19-túlélők további kivizsgálásának és hosszú távú nyomon követésének szükségességét.