Kardiovaskulární onemocnění a výsledky u pacientů s infekcí SARS-CoV-2 (COVID-19)

COVID-19 a CVD: Dne 11. března 2020 bylo koronavirové onemocnění z roku 2019 (COVID-19), které je způsobeno infekcí virem SARS-CoV-2, prohlášeno Světovou zdravotnickou organizací za pandemii. Je neuvěřitelné, že k 21. dubnu 2020 bylo celosvětově hlášeno > 2 400 000 případů a > 171 000 úmrtí. Zatímco celková úmrtnost je ~ 5 %, úmrtnost je dramaticky vyšší u vybraných populací, zejména u těch s preexistujícím a/nebo nově vzniklým kardiovaskulárním onemocněním (CVD)2. První zprávy naznačují, že až 20–28 % hospitalizovaných pacientů s potvrzeným onemocněním COVID-19 (COVID-19+) má známky kardiovaskulárního poškození, definovaného jako zvýšení troponinu s jinými kardiovaskulárními projevy nebo bez nich, jako je ischemie, ventrikulární arytmie a levá komora dysfunkce (LVD). Zatímco virus SARS-CoV-1 může přímo infikovat srdce4, stále není jasné, zda je to případ SARS-CoV-2. Nicméně kardiovaskulární poškození může být důsledkem nepřímého poškození sekundárního k hypoxémii, sepsi, uvolnění cytokinů, endoteliálnímu poškození nebo přímému postižení myokardu. Bez ohledu na mechanismus rané studie ukazují, že kardiovaskulární poškození je spojeno se čtyřnásobným zvýšením rizika úmrtí, nezávisle na věku, kardiovaskulárních rizikových faktorech, preexistující KVO, ne-KVO komorbidity a ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome). Zdá se, že kardiovaskulární poškození a poškození srdce mají synergický účinek na nepříznivou prognózu.5 Dlouhodobé následky tohoto akutního kardiovaskulárního poškození však nejsou známy, ale pravděpodobně budou významné. Pochopení časných markerů kardiovaskulárního poškození, jejich souvislost s nežádoucími příhodami (kardiovaskulárními i nekardiovaskulárními) a kardiovaskulárními následky COVID-19 po propuštění tedy umožní lepší péči o tyto pacienty.

Odůvodnění studie Tato studie se bude zabývat výše uvedenými mezerami ve znalostech tím, že se zaměří na pacienty se širokým spektrem závažnosti onemocnění. Bude zahrnovat pacienty přijaté do nemocnice (nemocnější skupina) a propuštěné z oddělení urgentního příjmu (zdravější skupina). Zaměří se na endoteliální a srdeční krevní biomarkery s cílem usnadnit včasné rozpoznání pacientů s rizikem nežádoucích příhod a charakterizovat kardiovaskulární následky COVID-19 v nemocnici a po propuštění. V konečném důsledku je záměrem identifikovat rizikové pacienty, snížit nežádoucí příhody v nemocnici a po propuštění a určit potřebu dlouhodobějších strategií prevence KVO a následného sledování u přeživších.

Endoteliální buňky (EC) lemují každou krevní cévu v lidském těle a hrají klíčovou roli v CVD. Během časné infekce COVID-19 jsou EC v alveolární jednotce v plicích pravděpodobně zraněny v důsledku antivirové odpovědi plicních buněk. Kromě toho mají EC na svém povrchu také receptory, které mohou umožnit viru vstoupit do oběhu a cestovat do jiných orgánů, včetně srdce. Poškození endotelu, ať už přímo nebo v důsledku antivirové zánětlivé reakce těla, může proto přispět k poškození srdce a špatným celkovým výsledkům.

Srdeční poškození lze identifikovat uvolněním srdečních markerů v krvi, jako je troponin I a natriuretické peptidy typu B, které lze často pozorovat dříve, než dojde ke zjevné srdeční dysfunkci. Proto navrhujeme, aby měření jak aktivace endotelu, tak kardiálně specifických markerů z krve pacienta časně po infekci (tj. při prezentaci) a během přijetí do nemocnice, mohlo sloužit jako indikátor časného kardiovaskulárního poškození. Korelace těchto nálezů s abnormalitami v kardiálních funkčních testech, jakož i kardiovaskulárními a nekardiovaskulárními nepříznivými výsledky během přijetí a sledování, nám pomůže použít tyto biomarkery k zavedení cílené preventivní strategie.

Vzhledem k tomu, že většina pacientů (> 95 %), kteří jsou infikováni virem, přežije a poškození srdce během infekce je běžné, je pravděpodobné, že u přeživších dochází k významnému nerozpoznanému poškození srdce. To je často nezjištěno během příjmu nebo u osob propuštěných z pohotovostního oddělení (ER) kvůli neschopnosti provést kompletní kardiovaskulární vyšetření. Abychom porozuměli subklinickému kardiovaskulárnímu poškození, budou všichni pacienti přivedeni zpět o 3–6 měsíců ke kompletnímu vyšetření srdce pomocí echokardiografie, srdeční MRI a krevního testu. Tyto znalosti umožní strategie, jak zabránit následným zjevným KVO a určit potřebu dalších vyšetřování a dlouhodobého sledování u pacientů, kteří přežili COVID-19.