老年卵巢癌患者新辅助治疗机会窗期间的预康复 (FIT4SURGERY)

卵巢癌是最致命的妇科癌症，5 年生存率约为 48%。 护理标准非常艰苦，需要彻底的“减瘤”手术和 5 个月的化疗。 由于必须切除所有可见的癌症，因此卵巢癌的细胞减灭手术通常范围很广。 在前瞻性临床试验中，这种根治性手术导致术后主要并发症发生率高达 50%，并且 75% 发生在手术后 2 周内。 一半的女性年龄超过 60 岁，并且再入院率和术后并发症率很高。 除了与手术本身相关的直接发病率和死亡率外，术后并发症，如吻合口漏、败血症或盆腔脓肿，可以延迟辅助化疗的开始，导致生存率下降。 这些术后并发症还导致出院到非家庭环境的次数增加、生活质量下降、费用增加和死亡率增加。

尽管所有卵巢癌患者都接受这种治疗方案，但老年女性发生不良事件的风险特别高。 在患有卵巢癌的女性中，超过 50% 的年龄在 60 岁以上，其中高达 40% 的老年女性被定义为虚弱。 年龄和虚弱已被证明是手术并发症、化疗并发症以及化疗治疗不足的独立预测因素，导致较差的癌症特异性存活率。 此外，衰老的定义包含超出患者实际年龄的机制。 癌症诊断和接受化疗都会导致协同的生物和生理变化，从而加速衰老和增加虚弱。 许多患有卵巢癌的老年女性接受新辅助化疗，该化疗在手术前 3-4 个周期进行，这段时间提供了最佳的干预窗口，以改善高危老年患者的手术结果。

预康复是在即将到来的压力源（例如大手术）之前增强个体功能能力的过程，目的是改善术后结果。 康复前计划是多模式的，可能涉及医疗优化、术前体育锻炼、营养支持和减轻压力/焦虑。 预康复的好处包括缩短住院时间、减少术后并发症和改善术后疼痛。 事实证明，即使少量增加轻度体力活动或减少久坐时间也可以减缓或阻止功能下降并改善生活质量。 在晚期癌症患者中，身体活动干预已被证明是安全可行的。 它们还与提高有氧能力、增加力量和增强身体机能有关。 这些参数在老年卵巢癌患者中很重要，可以防止功能衰退、减少虚弱和降低手术发病率。

然而，并非所有的康复前干预或身体活动干预都是有效的。 有些人群在手术前没有足够的时间来对活动或营养进行有意义的改变，对于癌症患者来说尤其如此，他们通常在诊断和手术之间的时间窗很短。 此外，术前的许多身体活动干预都使用结构化、面对面、专业主导的高强度活动计划，这可能不适合接受化疗的老年卵巢癌患者不断变化的症状负担。

美国癌症协会建议晚期癌症患者进行适合其能力的体育锻炼，而不是一刀切的方法。 最近一项针对接受腹部手术的癌症患者康复前的系统回顾和荟萃分析指出，针对老年患者的数据很少。 本研究旨在通过在接受新辅助化疗的老年卵巢癌女性中测试一项以家庭为基础、为患者量身定制的身体活动预康复计划 (FIT4SURGERY) 来解决这一关键的研究差距。

身体活动已被证明可以改善功能健康和能量平衡，并降低虚弱和肌肉减少症的发生率，这是手术前的重要预后因素，尤其是对于老年人，以及卵巢癌的重要预后因素。 增加体力活动和激励行为改变是困难的，许多术前体力活动干预措施没有利用已在慢性病患者中成功使用的技术和框架。 社会认知理论 (SCT) 是一个框架，已成功用于设计导致行为改变的体育活动发明。 SCT 具有三个主要组成部分，即自我监控、自我判断和自我评估，它们都有助于自我调节，而自我调节最终会推动行为改变。 使用 SCT 框架的行为干预已经在包括癌症幸存者在内的健康参与者中进行了研究，并已被证明可以增加身体活动。 在接受化疗的转移性乳腺癌女性中，我们的研究小组已经实施了一项 mHealth 行为体育活动干预措施，包括提供直接反馈的可穿戴活动追踪器和带有激励信息的移动应用程序。 由于尚未在术前人群中研究 SCT 驱动的身体活动干预，因此这项研究检查了这种干预的修改版本，作为老年卵巢癌患者的预康复。

与专业领导的黄金标准相比，身体活动干预、通过电话和电子邮件进行的干预已被证明在增加身体活动方面与资源密集型干预一样有效。 使用基于 mHealth 应用程序的平台进行的干预也被证明可以增加身体活动。 具体来说，对于接受化疗的老年卵巢癌患者，使用可穿戴设备进行干预可能会有用，因为它们可以在家使用、易于使用、提供即时反馈，并且使用大多数患者已经拥有的技术。 也可以招募护理人员来帮助患者；激活社会对身体活动的支持。 可穿戴设备允许对参与者进行远程监控，并避免需要亲自就诊，这对于接受化疗的患者来说可能很困难，尤其是在 COVID-19 大流行期间。 此外，Fit4Surgery 将每日报告的症状负担纳入活动目标，因为症状在治疗期间可能会消长。 这种量身定制的、以家庭为基础、针对特定患者的方法有助于逐步和安全地采用可由护理人员支持的身体活动，是老年卵巢癌患者的理想选择。