Prehabilitering under Neoadjuvant Window of Opportunity hos eldre kvinner med eggstokkreft (FIT4SURGERY)

Eggstokkreft er den dødeligste gynekologiske kreften med 5-års overlevelse på omtrent 48 %. Standardbehandling er utmattende, og krever en radikal "debulking"-operasjon og 5 måneder med kjemoterapi. Cytoreduktiv kirurgi for eggstokkreft er ofte omfattende, på grunn av nødvendig fjerning av all synlig kreft. Denne radikale kirurgien resulterer i store postoperative komplikasjoner så høye som 50 % i prospektive kliniske studier, og 75 % forekommer innen 2 uker etter operasjonen. Halvparten av kvinnene er eldre enn 60 år og har høye forekomster av sykehusreinnleggelser og postoperative komplikasjoner. Bortsett fra umiddelbar sykelighet og dødelighet relatert til selve operasjonen, kan postoperative komplikasjoner, som anastomotisk lekkasje, sepsis eller bekkenabscess, forsinke utbruddet av adjuvant kjemoterapi, noe som resulterer i redusert overlevelse. Disse postoperative komplikasjonene fører også til økt utskrivning til et ikke-hjemmemiljø, redusert livskvalitet, økte kostnader og dødelighet.

Selv om alle pasienter med eggstokkreft gjennomgår denne behandlingsplanen, har eldre kvinner spesielt høy risiko for uønskede hendelser. Blant kvinner med eggstokkreft er mer enn 50 % over 60 år og opptil 40 % av disse eldre kvinnene er definert som skrøpelige. Både alder og skrøpelighet har vist seg å være uavhengige prediktorer for kirurgiske komplikasjoner, kjemoterapikomplikasjoner, samt underbehandling med kjemoterapi, noe som resulterer i dårligere kreftspesifikk overlevelse. I tillegg inneholder definisjonen av aldring mekanismer utover pasientens kronologiske alder. Både en kreftdiagnose og mottak av kjemoterapi fører til synergistiske biologiske og fysiologiske endringer som fremskynder aldring og øker skrøpelighet. Mange eldre kvinner med eggstokkreft behandles med neoadjuvant kjemoterapi som leveres i 3-4 sykluser før operasjonen og denne tidsperioden gir et optimalt vindu for å intervenere for å forbedre høyrisiko eldre pasienters kirurgiske resultater.

Prehabilitering er prosessen med å forbedre et individs funksjonelle kapasitet før en kommende stressfaktor, for eksempel en større operasjon, med mål om å forbedre postoperative utfall. Prehabiliteringsprogrammer er multimodale og kan innebære medisinsk optimalisering, preoperativ fysisk trening, ernæringsstøtte og stress/angstreduksjon. Fordeler med prehabilitering inkluderer redusert liggetid, færre postoperative komplikasjoner og forbedret postoperativ smerte. Selv små økninger i lett fysisk aktivitet eller reduksjon av stillesittende tid har vist seg å bremse eller stoppe funksjonsnedgang og forbedre livskvaliteten. Blant avanserte kreftpasienter har fysisk aktivitetstiltak vist seg å være trygge og gjennomførbare. De har også vært assosiert med forbedret aerob kapasitet, økt styrke og økt fysisk funksjon. Disse parametrene er viktige hos eldre pasienter med eggstokkreft for å forhindre funksjonsnedgang, redusere skrøpelighet og redusere kirurgisk sykelighet.

Imidlertid er ikke alle prehabiliteringstiltak eller fysisk aktivitetstiltak effektive. Det er populasjoner som ikke har tilstrekkelig tid før operasjonen til å ha en meningsfull endring i aktivitet eller ernæring, dette gjelder spesielt for kreftpasienter som ofte har et kort vindu mellom diagnose og operasjon. Videre har mange fysiske aktivitetsintervensjoner i den preoperative perioden brukt strukturerte, personlig, profesjonelt ledede programmer med høy intensitetsaktivitet som kanskje ikke er hensiktsmessig for den endrede symptombyrden til eldre pasienter med eggstokkreft som gjennomgår cellegift.

I stedet for en one-size fits all-tilnærming, anbefaler American Cancer Society at pasienter med avansert kreft engasjerer seg i fysisk aktivitet tilpasset deres evner. En nylig systematisk oversikt og metaanalyse av prehabilitering hos kreftpasienter som gjennomgår abdominale operasjoner, bemerket at data spesifikke for eldre pasienter er sparsomme. Denne studien søker å adressere dette kritiske forskningsgapet ved å teste et hjemmebasert, pasienttilpasset, fysisk aktivitetsprehabiliteringsprogram (FIT4SURGERY) blant eldre kvinner med eggstokkreft som gjennomgår neoadjuvant kjemoterapi.

Fysisk aktivitet har vist seg å forbedre funksjonell helse og energibalanse samt redusere frekvensen av skrøpelighet og sarkopeni, viktige prognostiske faktorer før operasjon, spesielt for eldre voksne, og viktige prognostiske faktorer for eggstokkreft. Å øke fysisk aktivitet og motivere atferdsendring er vanskelig og mange preoperative fysiske aktivitetsintervensjoner har ikke tatt i bruk teknikker og rammer som har vært vellykket brukt blant pasienter med kroniske sykdommer. Sosial kognitiv teori (SCT) er et rammeverk som med suksess har blitt brukt til å designe fysisk aktivitetsoppfinnelser som fører til atferdsendring. SCT har tre hovedkomponenter, egenkontroll, selvvurdering og selvevaluering som alle bidrar til selvregulering som til syvende og sist er det som driver atferdsendring. Atferdsintervensjoner ved bruk av SCT-rammer har blitt studert hos friske deltakere inkludert kreftoverlevere, og har vist seg å øke fysisk aktivitet. Blant kvinner med metastatisk brystkreft som gjennomgår kjemoterapi, har en mHealth atferdsbasert fysisk aktivitetsintervensjon bestående av en bærbar aktivitetsmåler for å gi direkte tilbakemelding og en mobilapp med motiverende meldinger, blitt implementert av vår forskningsgruppe. Denne studien undersøker en modifisert versjon av denne intervensjonen, som prehabilitering, for den eldre pasienten med eggstokkreft, da SCT-drevne fysiske aktivitetsintervensjoner ikke er studert i en preoperativ populasjon.

Sammenlignet med gullstandarden for profesjonelt ledet, har fysisk aktivitetsintervensjoner, intervensjoner via telefon og e-post vist seg å være potensielt like effektive som mer ressurskrevende intervensjoner for å øke fysisk aktivitet. Intervensjoner ved hjelp av mHealth app-baserte plattformer har også vist seg å øke fysisk aktivitet. Spesielt for eldre pasienter med eggstokkreft som gjennomgår kjemoterapi, kan intervensjoner med brukbare enheter være nyttige fordi de er hjemmebaserte, enkle å bruke, gir umiddelbar tilbakemelding og bruker teknologi som de fleste pasienter allerede eier. Pleiere kan også verves til å hjelpe pasienter; aktivere sosial støtte til fysisk aktivitet. Bærbare enheter gir mulighet for fjernovervåking av deltakere og forhindrer behovet for personlige besøk som kan være vanskelig for pasienter som gjennomgår cellegift, spesielt under COVID-19-pandemien. Videre inkorporerer Fit4Surgery daglig rapportert symptombyrde i aktivitetsmål ettersom symptomene kan vokse og avta under behandlingen. En slik skreddersydd, hjemmebasert, pasientspesifikk tilnærming som forenkler gradvis og sikker bruk av fysisk aktivitet som kan støttes av omsorgspersoner, er ideell for eldre pasienter med eggstokkreft.