Преабилитация во время неоадъювантного периода возможностей у пожилых женщин с раком яичников (FIT4SURGERY)

Рак яичников является самым смертельным гинекологическим раком с 5-летней выживаемостью около 48%. Стандартное лечение является изнурительным, требующим радикальной операции по уменьшению объема и 5 месяцев химиотерапии. Циторедуктивная хирургия рака яичников часто бывает обширной из-за необходимости удаления всего видимого рака. Эта радикальная операция приводит к серьезным послеоперационным осложнениям, достигающим 50% в проспективных клинических испытаниях, и 75% возникают в течение 2 недель после операции. Половина женщин старше 60 лет и имеют высокие показатели повторной госпитализации и послеоперационных осложнений. Помимо непосредственных осложнений и смертности, связанных с самой операцией, послеоперационные осложнения, такие как несостоятельность анастомоза, сепсис или тазовый абсцесс, могут отсрочить начало адъювантной химиотерапии, что приведет к снижению выживаемости. Эти послеоперационные осложнения также приводят к увеличению числа выписок вне дома, снижению качества жизни, увеличению затрат и смертности.

Хотя все пациентки с раком яичников проходят лечение по этой схеме, пожилые женщины подвержены особенно высокому риску побочных эффектов. Среди женщин с раком яичников более 50% старше 60 лет, и до 40% этих пожилых женщин считаются слабыми. Было показано, что как возраст, так и слабость являются независимыми предикторами хирургических осложнений, осложнений химиотерапии, а также недостаточного лечения химиотерапией, что приводит к более низкой выживаемости, специфичной для рака. Кроме того, определение старения содержит механизмы, выходящие за рамки хронологического возраста пациента. Как диагноз рака, так и получение химиотерапии приводят к синергетическим биологическим и физиологическим изменениям, которые ускоряют старение и усиливают слабость. Многих пожилых женщин с раком яичников лечат неоадъювантной химиотерапией, которая проводится за 3-4 цикла до операции, и этот период времени обеспечивает оптимальное окно для вмешательства для улучшения хирургических результатов пожилых пациентов с высоким риском.

Преабилитация — это процесс повышения функциональных возможностей человека перед предстоящим стрессором, таким как серьезная операция, с целью улучшения послеоперационных результатов. Программы преабилитации мультимодальны и могут включать медицинскую оптимизацию, предоперационные физические упражнения, пищевую поддержку и снижение стресса/тревожности. Преимущества преабилитации включают сокращение продолжительности пребывания в стационаре, меньшее количество послеоперационных осложнений и уменьшение послеоперационной боли. Было показано, что даже небольшое увеличение легкой физической активности или сокращение времени сидячего образа жизни замедляют или останавливают снижение функциональных возможностей и улучшают качество жизни. Было показано, что среди больных раком на поздней стадии физические вмешательства безопасны и выполнимы. Они также были связаны с улучшенными аэробными способностями, увеличением силы и улучшением физических функций. Эти параметры важны для пожилых пациентов с раком яичников для предотвращения ухудшения функций, уменьшения слабости и снижения хирургической заболеваемости.

Однако не все преабилитационные вмешательства или вмешательства в области физической активности эффективны. Есть группы людей, которым не хватает времени до операции, чтобы существенно изменить активность или питание, это особенно верно для больных раком, у которых часто короткий интервал между постановкой диагноза и операцией. Кроме того, во многих вмешательствах с физической активностью в предоперационном периоде использовались структурированные, личные, профессиональные программы с высокой интенсивностью активности, которые могут не подходить для меняющегося бремени симптомов у пожилых пациентов с раком яичников, проходящих химиотерапию.

Вместо универсального подхода Американское онкологическое общество рекомендует пациентам с распространенным раком заниматься физической активностью с учетом их возможностей. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе преабилитации онкологических больных, перенесших абдоминальные операции, было отмечено, что данные, относящиеся к пожилым пациентам, немногочисленны. Это исследование направлено на устранение этого критического пробела в исследованиях путем тестирования индивидуальной программы преабилитации физической активности на дому (FIT4SURGERY) среди пожилых женщин с раком яичников, проходящих неоадъювантную химиотерапию.

Было показано, что физическая активность улучшает функциональное здоровье и энергетический баланс, а также снижает частоту слабости и саркопении, важных прогностических факторов перед операцией, особенно у пожилых людей, и важных прогностических факторов рака яичников. Повышение физической активности и мотивация изменения поведения затруднены, и во многих предоперационных вмешательствах с физической активностью не использовались методы и схемы, которые успешно применялись у пациентов с хроническими заболеваниями. Социальная когнитивная теория (SCT) — это основа, которая успешно использовалась для разработки изобретений в области физической активности, которые приводят к изменению поведения. SCT имеет три основных компонента: самоконтроль, самооценку и самооценку, которые способствуют саморегуляции, что в конечном итоге и приводит к изменению поведения. Поведенческие вмешательства с использованием структур SCT были изучены на здоровых участниках, включая выживших после рака, и было показано, что они повышают физическую активность. Наша исследовательская группа внедрила среди женщин с метастатическим раком молочной железы, проходящих химиотерапию, вмешательство в поведенческую физическую активность mHealth, состоящее из носимого трекера активности для обеспечения прямой обратной связи и мобильного приложения с мотивационными сообщениями. В этом исследовании изучается модифицированная версия этого вмешательства в качестве преабилитации для пожилых пациентов с раком яичников, поскольку вмешательства с физической активностью, основанные на СКТ, не изучались в дооперационной популяции.

Было показано, что по сравнению с золотым стандартом вмешательств в области физической активности под профессиональным руководством вмешательства по телефону и электронной почте потенциально столь же эффективны, как и более ресурсоемкие вмешательства при повышении физической активности. Также было показано, что вмешательства с использованием платформ мобильных приложений для мобильного здравоохранения повышают физическую активность. В частности, для пожилых пациентов с раком яичников, проходящих химиотерапию, вмешательства с использованием носимых устройств могут быть полезными, поскольку они доступны в домашних условиях, просты в использовании, дают немедленную обратную связь и используют технологии, которые уже есть у большинства пациентов. Для помощи пациентам также можно привлечь лиц, осуществляющих уход; активизация социальной поддержки физической активности. Носимые устройства позволяют осуществлять удаленный мониторинг участников и предотвращают необходимость личных посещений, что может быть затруднительно для пациентов, проходящих химиотерапию, особенно во время пандемии COVID-19. Кроме того, Fit4Surgery включает ежедневные отчеты о бремени симптомов в цели активности, поскольку симптомы могут усиливаться и ослабевать во время лечения. Такой индивидуальный, домашний, ориентированный на пациента подход, который способствует постепенному и безопасному переходу к физической активности, которую могут поддерживать лица, осуществляющие уход, идеально подходит для пожилых пациентов с раком яичников.