Pré-habilitação durante a janela de oportunidade neoadjuvante em mulheres idosas com câncer de ovário (FIT4SURGERY)

O câncer de ovário é o câncer ginecológico mais mortal, com taxas de sobrevida em 5 anos de aproximadamente 48%. O tratamento padrão é cansativo, exigindo uma cirurgia radical de "redução de volume" e 5 meses de quimioterapia. A cirurgia citorredutora para câncer de ovário costuma ser extensa, devido à remoção necessária de todo o câncer visível. Essa cirurgia radical resulta em taxas de complicações pós-operatórias importantes de até 50% em estudos clínicos prospectivos, e 75% ocorrem dentro de 2 semanas após a cirurgia. Metade das mulheres tem mais de 60 anos e apresenta altas taxas de readmissão hospitalar e complicações pós-operatórias. Além da morbidade e mortalidade imediatas relacionadas à própria cirurgia, complicações pós-operatórias, como vazamento de anastomose, sepse ou abscesso pélvico, podem retardar o início da quimioterapia adjuvante, resultando em menor sobrevida. Essas complicações pós-operatórias também levam ao aumento da alta para um ambiente não domiciliar, diminuição da qualidade de vida, aumento dos custos e mortalidade.

Embora todas as pacientes com câncer de ovário sejam submetidas a esse esquema de tratamento, as mulheres mais velhas correm um risco particularmente alto de eventos adversos. Entre as mulheres com câncer de ovário, mais de 50% têm mais de 60 anos e até 40% dessas mulheres mais velhas são definidas como frágeis. Tanto a idade quanto a fragilidade demonstraram ser preditores independentes de complicações cirúrgicas, complicações quimioterápicas, bem como subtratamento com quimioterapia, resultando em sobrevida específica para câncer inferior. Além disso, a definição de envelhecimento contém mecanismos além da idade cronológica do paciente. Tanto o diagnóstico de câncer quanto o recebimento de quimioterapia levam a alterações biológicas e fisiológicas sinérgicas que aceleram o envelhecimento e aumentam a fragilidade. Muitas mulheres idosas com câncer de ovário são tratadas com quimioterapia neoadjuvante, que é administrada em 3-4 ciclos antes da cirurgia e esse período de tempo fornece uma janela ideal para intervir para melhorar os resultados cirúrgicos de pacientes idosos de alto risco.

A pré-habilitação é o processo de aumentar a capacidade funcional de um indivíduo antes de um estressor futuro, como uma grande cirurgia, com o objetivo de melhorar os resultados pós-operatórios. Os programas de pré-habilitação são multimodais e podem envolver otimização médica, exercícios físicos pré-operatórios, suporte nutricional e redução do estresse/ansiedade. Os benefícios da pré-habilitação incluem menor tempo de internação, menos complicações pós-operatórias e melhora da dor pós-operatória. Mesmo pequenos aumentos na atividade física leve ou redução do tempo sedentário demonstraram retardar ou interromper o declínio funcional e melhorar a qualidade de vida. Entre os pacientes com câncer avançado, as intervenções de atividade física demonstraram ser seguras e viáveis. Eles também têm sido associados à melhoria da capacidade aeróbica, aumento da força e aumento da função física. Esses parâmetros são importantes em pacientes mais velhas com câncer de ovário para prevenir o declínio funcional, reduzir a fragilidade e diminuir a morbidade cirúrgica.

No entanto, nem todas as intervenções de pré-habilitação ou intervenções de atividade física são eficazes. Existem populações que não têm tempo suficiente antes da cirurgia para ter uma mudança significativa na atividade ou nutrição, isso é especialmente verdadeiro para pacientes com câncer que muitas vezes têm uma janela curta entre o diagnóstico e a cirurgia. Além disso, muitas intervenções de atividade física no período pré-operatório usaram programas estruturados, presenciais e conduzidos por profissionais com atividade de alta intensidade que podem não ser apropriados para a mudança da carga de sintomas de pacientes idosas com câncer de ovário submetidas à quimioterapia.

Em vez de uma abordagem de tamanho único, a American Cancer Society recomenda que os pacientes com câncer avançado se envolvam em atividades físicas adaptadas às suas capacidades. Uma recente revisão sistemática e meta-análise de pré-habilitação em pacientes com câncer submetidos a operações abdominais observou que os dados específicos para pacientes mais velhos são escassos. Este estudo procura abordar essa lacuna crítica de pesquisa testando um programa de pré-habilitação de atividade física feito sob medida para o paciente (FIT4SURGERY) entre mulheres idosas com câncer de ovário submetidas a quimioterapia neoadjuvante.

A atividade física demonstrou melhorar a saúde funcional e o equilíbrio energético, bem como diminuir as taxas de fragilidade e sarcopenia, importantes fatores prognósticos antes da cirurgia, especialmente para adultos mais velhos, e importantes fatores prognósticos para câncer de ovário. Aumentar a atividade física e motivar a mudança de comportamento é difícil e muitas intervenções de atividade física pré-operatória não utilizaram técnicas e estruturas que foram usadas com sucesso entre pacientes com doenças crônicas. A teoria social cognitiva (SCT) é uma estrutura que tem sido usada com sucesso para projetar invenções de atividade física que levam à mudança de comportamento. O SCT tem três componentes principais, automonitoramento, autojulgamento e autoavaliação, que contribuem para a autorregulação, que é, em última análise, o que impulsiona a mudança de comportamento. Intervenções comportamentais usando estruturas SCT foram estudadas em participantes saudáveis, incluindo sobreviventes de câncer, e demonstraram aumentar a atividade física. Entre as mulheres com câncer de mama metastático em quimioterapia, uma intervenção de atividade física comportamental mHealth consistindo em um rastreador de atividade vestível para fornecer feedback direto e um aplicativo móvel com mensagens motivacionais foi implementado por nosso grupo de pesquisa. Este estudo examina uma versão modificada desta intervenção, como pré-habilitação, para o paciente mais velho com câncer de ovário, já que as intervenções de atividade física orientadas por SCT não foram estudadas em uma população pré-operatória.

Em comparação com o padrão-ouro de intervenções de atividade física lideradas por profissionais, as intervenções por telefone e e-mail demonstraram ser potencialmente tão eficazes quanto intervenções com uso intensivo de recursos para aumentar a atividade física. Intervenções usando plataformas baseadas em aplicativos mHealth também demonstraram aumentar a atividade física. Especificamente, para pacientes mais velhas com câncer de ovário submetidas à quimioterapia, intervenções usando dispositivos vestíveis podem ser úteis porque são domiciliares, fáceis de usar, fornecem feedback imediato e usam tecnologia que a maioria das pacientes já possui. Os cuidadores também podem ser recrutados para ajudar os pacientes; ativando o apoio social para a atividade física. Dispositivos vestíveis permitem o monitoramento remoto dos participantes e evitam a necessidade de visitas presenciais, o que pode ser difícil para pacientes em quimioterapia, principalmente durante a pandemia de COVID-19. Além disso, o Fit4Surgery incorpora a carga de sintomas relatada diariamente em metas de atividade, pois os sintomas podem aumentar e diminuir durante o tratamento. Essa abordagem personalizada, baseada em casa e específica para cada paciente, que facilita a adoção gradual e segura de atividade física que pode ser apoiada por cuidadores, é ideal para pacientes mais velhas com câncer de ovário.