Esikuntoutus neoadjuvantin mahdollisuuksien ikkunan aikana iäkkäillä naisilla, joilla on munasarjasyöpä (FIT4SURGERY)

Munasarjasyöpä on tappavin gynekologinen syöpä, jonka viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 48%. Hoitohoito on uuvuttavaa, ja se vaatii radikaalin "debulking"-leikkauksen ja 5 kuukauden kemoterapiaa. Munasarjasyövän sytoreduktiivinen leikkaus on usein laaja, koska kaikki näkyvä syöpä on poistettava. Tämä radikaali leikkaus johtaa merkittäviin leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin jopa 50 % prospektiivisissa kliinisissä tutkimuksissa ja 75 % tapahtuu kahden viikon sisällä leikkauksesta. Puolet naisista on yli 60-vuotiaita, ja heillä on suuri määrä sairaalahoitoa ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Itse leikkaukseen liittyvän välittömän sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisäksi leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, kuten anastomoosivuoto, sepsis tai lantion absessi, voivat viivyttää adjuvanttikemoterapian alkamista, mikä johtaa eloonjäämisen vähenemiseen. Nämä postoperatiiviset komplikaatiot johtavat myös lisääntyneeseen kotiutukseen, elämänlaadun heikkenemiseen, kustannusten nousuun ja kuolleisuuteen.

Vaikka kaikki munasarjasyöpäpotilaat käyvät läpi tämän hoitosuunnitelman, iäkkäillä naisilla on erityisen suuri riski saada haittavaikutuksia. Munasarjasyöpää sairastavista naisista yli 50 % on yli 60-vuotiaita ja jopa 40 % näistä iäkkäistä naisista määritellään heikkokuntoisiksi. Sekä iän että heikkouden on osoitettu olevan riippumattomia ennustajia kirurgisille komplikaatioille, kemoterapian komplikaatioille sekä alihoidolle kemoterapialla, mikä johtaa huonompaan syöpäspesifiseen eloonjäämiseen. Lisäksi ikääntymisen määritelmä sisältää mekanismeja potilaan kronologisen iän ulkopuolella. Sekä syöpädiagnoosi että kemoterapian saaminen johtavat synergistisiin biologisiin ja fysiologisiin muutoksiin, jotka nopeuttavat ikääntymistä ja lisäävät haurautta. Monia iäkkäitä naisia, joilla on munasarjasyöpä, hoidetaan neoadjuvantilla kemoterapialla, joka annetaan 3–4 jaksossa ennen leikkausta, ja tämä ajanjakso tarjoaa optimaalisen ikkunan puuttumiselle korkeariskisten iäkkäiden potilaiden kirurgisten tulosten parantamiseksi.

Prehabilitaatio on prosessi, jossa yksilön toimintakykyä parannetaan ennen tulevaa stressitekijää, kuten suurta leikkausta, tavoitteena parantaa leikkauksen jälkeisiä tuloksia. Ennaltaehkäisyohjelmat ovat multimodaalisia ja voivat sisältää lääketieteellistä optimointia, leikkausta edeltävää fyysistä harjoittelua, ravitsemustukea ja stressin/ahdistuksen vähentämistä. Ennaltaehkäisyn etuja ovat lyhentynyt oleskeluaika, vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita ja lisääntynyt postoperatiivinen kipu. Pienikin lisäys kevyessä fyysisessä aktiivisuudessa tai istuma-ajan vähentäminen on osoitettu hidastavan tai pysäyttävän toiminnan heikkenemistä ja parantavan elämänlaatua. Pitkälle edenneiden syöpäpotilaiden keskuudessa fyysisen aktiivisuuden interventiot on osoitettu turvallisiksi ja toteutettavissa oleviksi. Ne on myös yhdistetty parantuneeseen aerobiseen kapasiteettiin, lisääntyneeseen vahvuuteen ja lisääntyneeseen fyysiseen toimintaan. Nämä parametrit ovat tärkeitä iäkkäillä munasarjasyöpäpotilailla estämään toiminnan heikkenemistä, vähentämään heikkoutta ja vähentämään kirurgista sairastuvuutta.

Kaikki esikuntoutustoimenpiteet tai fyysisen aktiivisuuden interventiot eivät kuitenkaan ole tehokkaita. Joillakin väestöryhmillä ei ole riittävästi aikaa ennen leikkausta tehdä merkittävää muutosta aktiivisuudessa tai ravinnossa, tämä pätee erityisesti syöpäpotilaisiin, joilla diagnoosin ja leikkauksen välillä on usein lyhyt aika. Lisäksi monissa ennen leikkausta suoritetuissa fyysisen aktiivisuuden interventioissa on käytetty jäsenneltyjä, henkilökohtaisia, ammatillisesti johtamia ohjelmia, joissa on korkea intensiivinen aktiivisuus, mikä ei ehkä ole sopiva kemoterapiaa saavien vanhempien munasarjasyöpäpotilaiden muuttuvaan oiremäärään.

Yksi koko sopii kaikille -lähestymistavan sijaan American Cancer Society suosittelee, että edennyt syöpäpotilaat harjoittavat kykyjensä mukaista fyysistä toimintaa. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä vatsaleikkauksen saaneiden syöpäpotilaiden esikuntoutushoidosta havaittiin, että iäkkäitä potilaita koskevat tiedot ovat niukkoja. Tällä tutkimuksella pyritään korjaamaan tätä kriittistä tutkimusaukkoa testaamalla kotipohjaista, potilaalle räätälöityä, fyysisen aktiivisuuden esikuntoutusohjelmaa (FIT4SURGERY) iäkkäillä munasarjasyöpää sairastavilla naisilla, jotka saavat neoadjuvanttikemoterapiaa.

Fyysisen aktiivisuuden on osoitettu parantavan toiminnallista terveyttä ja energiatasapainoa sekä vähentävän heikkoutta ja sarkopeniaa, jotka ovat tärkeitä ennustetekijöitä ennen leikkausta, erityisesti vanhemmilla aikuisilla, ja tärkeitä munasarjasyövän ennustetekijöitä. Fyysisen aktiivisuuden lisääminen ja käyttäytymisen muutoksen motivoiminen on vaikeaa, eikä monissa leikkausta edeltävissä liikuntainterventioissa ole käytetty kroonisia sairauksia sairastavien potilaiden keskuudessa menestyksekkäästi käytettyjä tekniikoita ja kehyksiä. Sosiaalinen kognitiivinen teoria (SCT) on viitekehys, jota on käytetty menestyksekkäästi sellaisten fyysisen aktiivisuuden keksintöjen suunnitteluun, jotka johtavat käyttäytymisen muutoksiin. SCT:ssä on kolme pääkomponenttia, itsevalvonta, itsearviointi ja itsearviointi, jotka kaikki edistävät itsesääntelyä, joka viime kädessä ajaa käyttäytymisen muutosta. SCT-kehystä käyttäviä käyttäytymisinterventioita on tutkittu terveillä osallistujilla, mukaan lukien syövästä selviytyneet, ja niiden on osoitettu lisäävän fyysistä aktiivisuutta. Metastasoitunutta rintasyöpää sairastavien kemoterapiaa saavien naisten keskuudessa tutkimusryhmämme on toteuttanut mHealth-käyttäytymiseen perustuvan fyysisen aktiivisuuden interventio, joka koostuu puettavasta aktiivisuusmittarista, joka antaa suoraa palautetta, ja mobiilisovelluksesta, jossa on motivoivaa viestiä. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan tämän intervention muunneltua versiota esikuntoisena iäkkäälle munasarjasyöpäpotilaalle, koska SCT-ohjattuja fyysisen aktiivisuuden interventioita ei ole tutkittu ennen leikkausta.

Verrattuna ammattimaiseen johtamiseen, fyysisen aktiivisuuden interventiot, puhelimitse ja sähköpostitse tehdyt interventiot ovat potentiaalisesti yhtä tehokkaita kuin resurssiintensiivisemmat toimenpiteet fyysisen aktiivisuuden lisäämisessä. MHealth-sovelluspohjaisia ​​alustoja käyttävien interventioiden on myös osoitettu lisäävän fyysistä aktiivisuutta. Erityisesti vanhemmille munasarjasyöpäpotilaille, jotka saavat kemoterapiaa, puettavat laitteet voivat olla hyödyllisiä, koska ne ovat kotikäyttöisiä, helppokäyttöisiä, antavat välitöntä palautetta ja käyttävät tekniikkaa, jota useimmat potilaat jo omistavat. Hoitajia voidaan myös palkata auttamaan potilaita; aktivoimalla liikunnan sosiaalista tukea. Puettavat laitteet mahdollistavat osallistujien etävalvonnan ja estävät henkilökohtaisen käynnin tarpeen, mikä voi olla vaikeaa kemoterapiaa saaville potilaille erityisesti COVID-19-pandemian aikana. Lisäksi Fit4Surgery sisällyttää päivittäin raportoidut oireet aktiivisuustavoitteisiin, koska oireet voivat kasvaa ja heiketä hoidon aikana. Tällainen räätälöity, kotiin perustuva, potilaskohtainen lähestymistapa, joka helpottaa asteittaista ja turvallista fyysisen aktiivisuuden omaksumista, jota omaishoitajat voivat tukea, on ihanteellinen iäkkäille munasarjasyöpäpotilaille.