Préhabilitation pendant la fenêtre d'opportunité néoadjuvante chez les femmes âgées atteintes d'un cancer de l'ovaire (FIT4SURGERY)

Le cancer de l'ovaire est le cancer gynécologique le plus meurtrier avec des taux de survie à 5 ans d'environ 48 %. Le traitement standard est exténuant, nécessitant une chirurgie radicale de "réduction de la masse" et 5 mois de chimiothérapie. La chirurgie cytoréductive du cancer de l'ovaire est souvent extensive, du fait de l'ablation nécessaire de tout cancer visible. Cette chirurgie radicale entraîne des taux de complications postopératoires majeures pouvant atteindre 50 % dans les essais cliniques prospectifs, et 75 % surviennent dans les 2 semaines suivant la chirurgie. La moitié des femmes ont plus de 60 ans et présentent des taux élevés de réadmission à l'hôpital et de complications postopératoires. Outre la morbidité et la mortalité immédiates liées à la chirurgie elle-même, les complications postopératoires, telles que la fuite anastomotique, la septicémie ou l'abcès pelvien, peuvent retarder le début de la chimiothérapie adjuvante, entraînant une diminution de la survie. Ces complications postopératoires entraînent également une augmentation des congés vers un milieu non domestique, une diminution de la qualité de vie, une augmentation des coûts et de la mortalité.

Bien que toutes les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire suivent ce schéma thérapeutique, les femmes âgées courent un risque particulièrement élevé d'événements indésirables. Parmi les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire, plus de 50 % ont plus de 60 ans et jusqu'à 40 % de ces femmes âgées sont définies comme fragiles. L'âge et la fragilité se sont avérés être des prédicteurs indépendants des complications chirurgicales, des complications de la chimiothérapie, ainsi que du sous-traitement par chimiothérapie, entraînant une survie inférieure spécifique au cancer. De plus, la définition du vieillissement contient des mécanismes au-delà de l'âge chronologique du patient. Un diagnostic de cancer et la réception d'une chimiothérapie entraînent des changements biologiques et physiologiques synergiques qui accélèrent le vieillissement et augmentent la fragilité. De nombreuses femmes âgées atteintes d'un cancer de l'ovaire sont traitées par chimiothérapie néoadjuvante qui est administrée en 3 à 4 cycles avant la chirurgie et cette période offre une fenêtre optimale pour intervenir afin d'améliorer les résultats chirurgicaux des patientes âgées à haut risque.

La préadaptation est le processus d'amélioration de la capacité fonctionnelle d'un individu avant un facteur de stress à venir, comme une intervention chirurgicale majeure, dans le but d'améliorer les résultats postopératoires. Les programmes de préadaptation sont multimodaux et peuvent impliquer une optimisation médicale, des exercices physiques préopératoires, un soutien nutritionnel et une réduction du stress/anxiété. Les avantages de la préadaptation comprennent une durée de séjour réduite, moins de complications postopératoires et une amélioration de la douleur postopératoire. Il a été démontré que même de petites augmentations de l'activité physique légère ou la réduction du temps de sédentarité ralentissent ou arrêtent le déclin fonctionnel et améliorent la qualité de vie. Chez les patients atteints d'un cancer avancé, les interventions d'activité physique se sont révélées sûres et réalisables. Ils ont également été associés à une capacité aérobie améliorée, à une force accrue et à une fonction physique accrue. Ces paramètres sont importants chez les patientes âgées atteintes d'un cancer de l'ovaire pour prévenir le déclin fonctionnel, réduire la fragilité et diminuer la morbidité chirurgicale.

Cependant, toutes les interventions de préadaptation ou les interventions d'activité physique ne sont pas efficaces. Il existe des populations qui n'ont pas suffisamment de temps avant la chirurgie pour avoir un changement significatif d'activité ou de nutrition, cela est particulièrement vrai pour les patients atteints de cancer qui ont souvent une courte fenêtre entre le diagnostic et la chirurgie. De plus, de nombreuses interventions d'activité physique dans la période préopératoire ont utilisé des programmes structurés, en personne et dirigés par des professionnels avec une activité de haute intensité qui peut ne pas être appropriée pour l'évolution du fardeau des symptômes des patientes âgées atteintes d'un cancer de l'ovaire subissant une chimiothérapie.

Au lieu d'une approche unique, l'American Cancer Society recommande aux patients atteints d'un cancer avancé de pratiquer une activité physique adaptée à leurs capacités. Une revue systématique et une méta-analyse récentes de la préadaptation chez les patients cancéreux subissant des opérations abdominales ont noté que les données spécifiques aux patients âgés sont rares. Cette étude vise à combler cette lacune critique en matière de recherche en testant un programme de préadaptation à l'activité physique à domicile et adapté au patient (FIT4SURGERY) chez les femmes âgées atteintes d'un cancer de l'ovaire subissant une chimiothérapie néoadjuvante.

Il a été démontré que l'activité physique améliore la santé fonctionnelle et l'équilibre énergétique ainsi que les taux de fragilité et de sarcopénie, des facteurs pronostiques importants avant la chirurgie, en particulier pour les personnes âgées, et des facteurs pronostiques importants pour le cancer de l'ovaire. Augmenter l'activité physique et motiver le changement de comportement est difficile et de nombreuses interventions d'activité physique préopératoires n'ont pas utilisé des techniques et des cadres qui ont été utilisés avec succès chez les patients atteints de maladies chroniques. La théorie cognitive sociale (SCT) est un cadre qui a été utilisé avec succès pour concevoir des inventions d'activité physique qui conduisent à un changement de comportement. SCT a trois composantes principales, l'auto-surveillance, l'auto-jugement et l'auto-évaluation qui contribuent toutes à l'autorégulation qui est finalement ce qui conduit au changement de comportement. Des interventions comportementales utilisant des cadres SCT ont été étudiées chez des participants en bonne santé, y compris des survivants du cancer, et il a été démontré qu'elles augmentent l'activité physique. Chez les femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique subissant une chimiothérapie, une intervention d'activité physique comportementale mHealth consistant en un tracker d'activité portable pour fournir une rétroaction directe et une application mobile avec des messages de motivation, a été mise en œuvre par notre groupe de recherche. Cette étude examine une version modifiée de cette intervention, en tant que préhabilitation, pour la patiente âgée atteinte d'un cancer de l'ovaire, car les interventions d'activité physique axées sur la SCT n'ont pas été étudiées dans une population préopératoire.

Par rapport à l'étalon-or des interventions d'activité physique dirigées par des professionnels, les interventions par téléphone et par courrier électronique se sont révélées potentiellement aussi efficaces que les interventions nécessitant davantage de ressources pour augmenter l'activité physique. Il a également été démontré que les interventions utilisant des plates-formes basées sur des applications mHealth augmentent l'activité physique. Plus précisément, pour les patientes âgées atteintes d'un cancer de l'ovaire qui suivent une chimiothérapie, les interventions utilisant des appareils portables peuvent être utiles car elles sont à domicile, faciles à utiliser, donnent un retour d'information immédiat et utilisent la technologie que la plupart des patientes possèdent déjà. Les soignants peuvent également être recrutés pour aider les patients; activer le soutien social à l'activité physique. Les appareils portables permettent la surveillance à distance des participants et évitent le besoin de visites en personne qui peuvent être difficiles pour les patients subissant une chimiothérapie, en particulier pendant la pandémie de COVID-19. De plus, Fit4Surgery intègre le fardeau des symptômes signalés quotidiennement dans les objectifs d'activité, car les symptômes peuvent augmenter et diminuer pendant le traitement. Une telle approche personnalisée, à domicile et spécifique au patient qui facilite l'adoption progressive et sûre d'une activité physique pouvant être soutenue par les soignants est idéale pour les patientes âgées atteintes d'un cancer de l'ovaire.