Prehabilitatie tijdens de neoadjuvante kans bij oudere vrouwen met eierstokkanker (FIT4SURGERY)

Eierstokkanker is de dodelijkste gynaecologische kanker met een overlevingspercentage van 5 jaar van ongeveer 48%. Standaardbehandeling is afmattend en vereist een radicale "debulking" -operatie en 5 maanden chemotherapie. Cytoreductieve chirurgie voor eierstokkanker is vaak omvangrijk vanwege de noodzakelijke verwijdering van alle zichtbare kanker. Deze radicale operatie resulteert in ernstige postoperatieve complicaties van wel 50% in prospectieve klinische onderzoeken, en 75% treedt op binnen 2 weken na de operatie. De helft van de vrouwen is ouder dan 60 jaar en heeft veel ziekenhuisopnames en postoperatieve complicaties. Afgezien van onmiddellijke morbiditeit en mortaliteit die verband houden met de operatie zelf, kunnen postoperatieve complicaties, zoals anastomoselekkage, sepsis of bekkenabces, het begin van adjuvante chemotherapie vertragen, wat resulteert in een verminderde overleving. Deze postoperatieve complicaties leiden ook tot meer ontslag naar een niet-thuisomgeving, verminderde kwaliteit van leven, hogere kosten en sterfte.

Hoewel alle patiënten met eierstokkanker dit behandelingsschema ondergaan, lopen oudere vrouwen een bijzonder hoog risico op bijwerkingen. Van de vrouwen met eierstokkanker is meer dan 50% ouder dan 60 jaar en tot 40% van deze oudere vrouwen wordt gedefinieerd als kwetsbaar. Er is aangetoond dat zowel leeftijd als kwetsbaarheid onafhankelijke voorspellers zijn van chirurgische complicaties, chemotherapiecomplicaties, evenals onderbehandeling met chemotherapie, resulterend in een inferieure kankerspecifieke overleving. Bovendien bevat de definitie van veroudering mechanismen die verder gaan dan de chronologische leeftijd van de patiënt. Zowel een kankerdiagnose als de ontvangst van chemotherapie leiden tot synergetische biologische en fysiologische veranderingen die veroudering versnellen en kwetsbaarheid vergroten. Veel oudere vrouwen met eierstokkanker worden behandeld met neoadjuvante chemotherapie die wordt gegeven in 3-4 cycli voorafgaand aan de operatie en deze periode biedt een optimaal tijdsbestek om in te grijpen om de chirurgische resultaten van oudere patiënten met een hoog risico te verbeteren.

Prehabilitatie is het proces van het verbeteren van de functionele capaciteit van een individu voorafgaand aan een aanstaande stressor, zoals een grote operatie, met als doel de postoperatieve resultaten te verbeteren. Prehabilitatieprogramma's zijn multimodaal en kunnen betrekking hebben op medische optimalisatie, preoperatieve lichaamsbeweging, voedingsondersteuning en vermindering van stress/angst. Voordelen van prehabilitatie zijn onder meer een kortere verblijfsduur, minder postoperatieve complicaties en verbeterde postoperatieve pijn. Er is aangetoond dat zelfs kleine toenames in lichte fysieke activiteit of het verminderen van sedentaire tijd de functionele achteruitgang vertragen of stoppen en de kwaliteit van leven verbeteren. Bij gevorderde kankerpatiënten is aangetoond dat fysieke activiteitsinterventies veilig en haalbaar zijn. Ze zijn ook in verband gebracht met een verbeterde aërobe capaciteit, meer kracht en een betere fysieke functie. Deze parameters zijn belangrijk bij oudere eierstokkankerpatiënten om functionele achteruitgang te voorkomen, kwetsbaarheid te verminderen en chirurgische morbiditeit te verminderen.

Niet alle prevalidatie-interventies of fysieke-activiteitsinterventies zijn echter effectief. Er zijn populaties die voorafgaand aan de operatie niet voldoende tijd hebben om een ​​betekenisvolle verandering in activiteit of voeding door te voeren, dit geldt met name voor kankerpatiënten die vaak een korte periode hebben tussen de diagnose en de operatie. Bovendien hebben veel interventies op het gebied van lichaamsbeweging in de preoperatieve periode gebruik gemaakt van gestructureerde, persoonlijke, professioneel geleide programma's met een hoge intensiteitsactiviteit die mogelijk niet geschikt zijn voor de veranderende symptoomlast van oudere eierstokkankerpatiënten die chemotherapie ondergaan.

In plaats van een one-size-fits-all-benadering, beveelt de American Cancer Society aan dat patiënten met vergevorderde kanker fysieke activiteiten ondernemen die zijn afgestemd op hun capaciteiten. Een recente systematische review en meta-analyse van prehabilitatie bij kankerpatiënten die buikoperaties ondergaan, merkte op dat gegevens die specifiek zijn voor oudere patiënten schaars zijn. Deze studie probeert deze kritieke onderzoekskloof aan te pakken door een thuisgebaseerd, op de patiënt afgestemd prehabilitatieprogramma voor fysieke activiteit (FIT4SURGERY) te testen bij oudere vrouwen met eierstokkanker die neoadjuvante chemotherapie ondergaan.

Het is aangetoond dat fysieke activiteit de functionele gezondheid en energiebalans verbetert, evenals de kans op kwetsbaarheid en sarcopenie vermindert, belangrijke prognostische factoren voorafgaand aan een operatie, vooral voor oudere volwassenen, en belangrijke prognostische factoren voor eierstokkanker. Het verhogen van fysieke activiteit en het motiveren van gedragsverandering is moeilijk en veel preoperatieve fysieke activiteitsinterventies hebben geen technieken en kaders gebruikt die met succes zijn gebruikt bij patiënten met chronische ziekten. De sociaal-cognitieve theorie (SCT) is een raamwerk dat met succes is gebruikt om uitvindingen op het gebied van fysieke activiteit te ontwerpen die tot gedragsverandering leiden. SCT heeft drie hoofdcomponenten: zelfcontrole, zelfbeoordeling en zelfevaluatie, die allemaal bijdragen aan zelfregulering, wat uiteindelijk de motor is voor gedragsverandering. Gedragsinterventies met behulp van SCT-frameworks zijn onderzocht bij gezonde deelnemers, waaronder overlevenden van kanker, en er is aangetoond dat ze de fysieke activiteit verhogen. Onder vrouwen met uitgezaaide borstkanker die chemotherapie ondergaan, heeft onze onderzoeksgroep een mHealth-interventie voor gedragsmatige fysieke activiteit geïmplementeerd, bestaande uit een draagbare activity tracker om directe feedback te geven en een mobiele app met motiverende berichten. Deze studie onderzoekt een aangepaste versie van deze interventie, als prehabilitatie, voor de oudere eierstokkankerpatiënt, aangezien SCT-gestuurde fysieke activiteitsinterventies niet zijn onderzocht in een preoperatieve populatie.

Vergeleken met de gouden standaard van professioneel geleide interventies voor lichaamsbeweging, is aangetoond dat interventies via telefoon en e-mail potentieel even effectief zijn als interventies die meer middelen verbruiken bij het verhogen van de fysieke activiteit. Er is ook aangetoond dat interventies met behulp van op mHealth-app gebaseerde platforms de fysieke activiteit verhogen. Met name voor oudere patiënten met eierstokkanker die chemotherapie ondergaan, kunnen interventies met behulp van draagbare apparaten nuttig zijn omdat ze thuisgebaseerd zijn, gemakkelijk te gebruiken, directe feedback geven en technologie gebruiken die de meeste patiënten al bezitten. Ook kunnen zorgverleners worden ingeschakeld om patiënten te helpen; het activeren van sociale steun voor fysieke activiteit. Draagbare apparaten maken monitoring op afstand van deelnemers mogelijk en voorkomen de noodzaak van persoonlijke bezoeken, wat moeilijk kan zijn voor patiënten die chemotherapie ondergaan, met name tijdens de COVID-19-pandemie. Bovendien neemt Fit4Surgery de dagelijks gerapporteerde symptoombelasting op in activiteitendoelen, aangezien symptomen tijdens de behandeling kunnen toenemen en afnemen. Zo'n op maat gemaakte, thuisgebaseerde, patiëntspecifieke benadering die de geleidelijke en veilige acceptatie van fysieke activiteit vergemakkelijkt die door zorgverleners kan worden ondersteund, is ideaal voor oudere eierstokkankerpatiënten.