Prähabilitation während des neoadjuvanten Zeitfensters bei älteren Frauen mit Eierstockkrebs (FIT4SURGERY)

Eierstockkrebs ist der tödlichste gynäkologische Krebs mit 5-Jahres-Überlebensraten von etwa 48 %. Die Standardbehandlung ist zermürbend und erfordert eine radikale „Debulking“-Operation und 5 Monate Chemotherapie. Die zytoreduktive Operation bei Eierstockkrebs ist oft umfangreich, da alle sichtbaren Krebszellen entfernt werden müssen. Diese radikale Operation führt in prospektiven klinischen Studien zu schweren postoperativen Komplikationen von bis zu 50 %, und 75 % treten innerhalb von 2 Wochen nach der Operation auf. Die Hälfte der Frauen ist älter als 60 Jahre und hat eine hohe Rate an Krankenhauseinweisungen und postoperativen Komplikationen. Abgesehen von der unmittelbaren Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit der Operation selbst können postoperative Komplikationen wie Anastomoseninsuffizienz, Sepsis oder Beckenabszess den Beginn einer adjuvanten Chemotherapie verzögern, was zu einer verkürzten Überlebenszeit führt. Diese postoperativen Komplikationen führen auch zu einer vermehrten Entlassung in eine ambulante Einrichtung, verminderter Lebensqualität, erhöhten Kosten und Sterblichkeit.

Obwohl sich alle Patientinnen mit Eierstockkrebs diesem Behandlungsplan unterziehen, sind ältere Frauen einem besonders hohen Risiko für Nebenwirkungen ausgesetzt. Mehr als 50 % der Frauen mit Eierstockkrebs sind über 60 Jahre alt und bis zu 40 % dieser älteren Frauen gelten als gebrechlich. Sowohl Alter als auch Gebrechlichkeit haben sich als unabhängige Prädiktoren für chirurgische Komplikationen, Chemotherapie-Komplikationen sowie Unterbehandlung mit Chemotherapie erwiesen, was zu einem schlechteren krebsspezifischen Überleben führt. Darüber hinaus enthält die Definition des Alterns Mechanismen, die über das chronologische Alter des Patienten hinausgehen. Sowohl eine Krebsdiagnose als auch der Erhalt einer Chemotherapie führen zu synergistischen biologischen und physiologischen Veränderungen, die das Altern beschleunigen und die Gebrechlichkeit erhöhen. Viele ältere Frauen mit Eierstockkrebs werden mit neoadjuvanter Chemotherapie behandelt, die in 3-4 Zyklen vor der Operation verabreicht wird, und dieser Zeitraum bietet ein optimales Interventionsfenster, um die chirurgischen Ergebnisse älterer Hochrisikopatientinnen zu verbessern.

Prähabilitation ist der Prozess der Verbesserung der funktionellen Kapazität einer Person vor einem bevorstehenden Stressfaktor, wie z. B. einer größeren Operation, mit dem Ziel, die postoperativen Ergebnisse zu verbessern. Prähabilitationsprogramme sind multimodal und können medizinische Optimierung, präoperative körperliche Übungen, Ernährungsunterstützung und Stress-/Angstabbau umfassen. Zu den Vorteilen der Prähabilitation gehören eine kürzere Aufenthaltsdauer, weniger postoperative Komplikationen und verbesserte postoperative Schmerzen. Es hat sich gezeigt, dass selbst eine geringfügige Zunahme leichter körperlicher Aktivität oder eine Verringerung der sitzenden Zeit den funktionellen Rückgang verlangsamen oder stoppen und die Lebensqualität verbessern. Bei Krebspatienten im fortgeschrittenen Stadium haben sich Maßnahmen zur körperlichen Aktivität als sicher und durchführbar erwiesen. Sie wurden auch mit verbesserter aerober Kapazität, erhöhter Kraft und erhöhter körperlicher Funktion in Verbindung gebracht. Diese Parameter sind bei älteren Patientinnen mit Eierstockkrebs wichtig, um einen funktionellen Rückgang zu verhindern, Gebrechlichkeit zu verringern und die chirurgische Morbidität zu verringern.

Allerdings sind nicht alle prähabilitativen Interventionen oder Interventionen zur körperlichen Aktivität wirksam. Es gibt Bevölkerungsgruppen, die vor der Operation nicht genügend Zeit haben, um eine sinnvolle Änderung der Aktivität oder Ernährung vorzunehmen, dies gilt insbesondere für Krebspatienten, die oft ein kurzes Zeitfenster zwischen Diagnose und Operation haben. Darüber hinaus wurden bei vielen Interventionen zur körperlichen Aktivität in der präoperativen Phase strukturierte, persönliche, professionell geführte Programme mit hochintensiven Aktivitäten verwendet, die möglicherweise nicht für die sich ändernde Symptomlast älterer Eierstockkrebspatientinnen geeignet sind, die sich einer Chemotherapie unterziehen.

Anstelle eines einheitlichen Ansatzes empfiehlt die American Cancer Society Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, sich an körperlicher Aktivität zu beteiligen, die auf ihre Fähigkeiten zugeschnitten ist. Eine kürzlich durchgeführte systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse zur Prähabilitation bei Krebspatienten, die sich Bauchoperationen unterziehen, stellte fest, dass spezifische Daten für ältere Patienten spärlich sind. Diese Studie versucht, diese kritische Forschungslücke zu schließen, indem sie ein zu Hause durchgeführtes, auf Patienten zugeschnittenes Prähabilitationsprogramm für körperliche Aktivität (FIT4SURGERY) bei älteren Frauen mit Eierstockkrebs testet, die sich einer neoadjuvanten Chemotherapie unterziehen.

Es hat sich gezeigt, dass körperliche Aktivität die funktionelle Gesundheit und das Energiegleichgewicht verbessert sowie die Raten von Gebrechlichkeit und Sarkopenie, wichtige prognostische Faktoren vor einer Operation, insbesondere für ältere Erwachsene, und wichtige prognostische Faktoren für Eierstockkrebs verringert. Es ist schwierig, die körperliche Aktivität zu steigern und eine Verhaltensänderung zu motivieren, und viele präoperative Interventionen zur körperlichen Aktivität haben keine Techniken und Rahmenbedingungen verwendet, die bei Patienten mit chronischen Krankheiten erfolgreich eingesetzt wurden. Die sozialkognitive Theorie (SCT) ist ein Framework, das erfolgreich verwendet wurde, um Erfindungen körperlicher Aktivität zu entwerfen, die zu Verhaltensänderungen führen. SCT hat drei Hauptkomponenten, Selbstüberwachung, Selbstbeurteilung und Selbstbewertung, die alle zur Selbstregulierung beitragen, die letztendlich die Verhaltensänderung vorantreibt. Verhaltensinterventionen unter Verwendung von SCT-Frameworks wurden an gesunden Teilnehmern, einschließlich Krebsüberlebenden, untersucht und es wurde gezeigt, dass sie die körperliche Aktivität steigern. Bei Frauen mit metastasiertem Brustkrebs, die sich einer Chemotherapie unterziehen, wurde von unserer Forschungsgruppe eine mHealth-Verhaltensintervention für körperliche Aktivität implementiert, die aus einem tragbaren Aktivitätstracker für direktes Feedback und einer mobilen App mit motivierenden Nachrichten besteht. Diese Studie untersucht eine modifizierte Version dieser Intervention als Prähabilitation für die ältere Patientin mit Eierstockkrebs, da SCT-gesteuerte körperliche Aktivitätsinterventionen in einer präoperativen Population nicht untersucht wurden.

Im Vergleich zum Goldstandard professionell geführter körperlicher Aktivitätsinterventionen haben sich Interventionen per Telefon und E-Mail als potenziell genauso effektiv erwiesen wie ressourcenintensivere Interventionen zur Steigerung der körperlichen Aktivität. Es hat sich auch gezeigt, dass Interventionen mit mHealth-App-basierten Plattformen die körperliche Aktivität steigern. Insbesondere für ältere Patienten mit Eierstockkrebs, die sich einer Chemotherapie unterziehen, können Eingriffe mit tragbaren Geräten nützlich sein, da sie zu Hause durchgeführt werden können, einfach zu bedienen sind, sofortiges Feedback geben und Technologien verwenden, die die meisten Patienten bereits besitzen. Pflegekräfte können auch hinzugezogen werden, um Patienten zu helfen; Aktivierung der sozialen Unterstützung für körperliche Aktivität. Tragbare Geräte ermöglichen die Fernüberwachung der Teilnehmer und vermeiden die Notwendigkeit persönlicher Besuche, die für Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, insbesondere während der COVID-19-Pandemie schwierig sein können. Darüber hinaus bezieht Fit4Surgery die täglich gemeldete Symptombelastung in die Aktivitätsziele ein, da die Symptome während der Behandlung zu- und abnehmen können. Ein solcher maßgeschneiderter, zu Hause durchgeführter, patientenspezifischer Ansatz, der die schrittweise und sichere Übernahme körperlicher Aktivität erleichtert, die von Pflegekräften unterstützt werden kann, ist ideal für ältere Patientinnen mit Eierstockkrebs.