Rehabilitace během neoadjuvantního okna příležitostí u starších žen s rakovinou vaječníků (FIT4SURGERY)

Rakovina vaječníků je nejsmrtelnější gynekologická rakovina s 5letou mírou přežití přibližně 48 %. Standardní léčba je vyčerpávající, vyžaduje radikální „debulking“ operaci a 5 měsíců chemoterapie. Cytoredukční operace pro rakovinu vaječníků je často rozsáhlá, kvůli nutnému odstranění všech viditelných rakovin. Tato radikální operace má za následek velké pooperační komplikace v prospektivních klinických studiích až 50 % a 75 % se objeví do 2 týdnů po operaci. Polovině žen je více než 60 let a mají vysokou míru hospitalizace a pooperačních komplikací. Kromě okamžité morbidity a mortality související se samotnou operací mohou pooperační komplikace, jako je únik z anastomózy, sepse nebo pánevní absces, oddálit nástup adjuvantní chemoterapie, což vede ke snížení přežití. Tyto pooperační komplikace také vedou ke zvýšenému propouštění mimo domácí prostředí, snížené kvalitě života, zvýšeným nákladům a mortalitě.

Ačkoli všechny pacientky s rakovinou vaječníků podstupují toto léčebné schéma, starší ženy jsou vystaveny zvláště vysokému riziku nežádoucích účinků. Mezi ženami s rakovinou vaječníků je více než 50 % starších 60 let a až 40 % těchto starších žen je definováno jako křehké. Ukázalo se, že jak věk, tak křehkost jsou nezávislými prediktory chirurgických komplikací, komplikací chemoterapie, stejně jako nedostatečné léčby chemoterapií, což má za následek horší přežití specifické pro rakovinu. Navíc definice stárnutí obsahuje mechanismy přesahující chronologický věk pacienta. Jak diagnóza rakoviny, tak i příjem chemoterapie vedou k synergickým biologickým a fyziologickým změnám, které urychlují stárnutí a zvyšují křehkost. Mnoho starších žen s rakovinou vaječníků je léčeno neoadjuvantní chemoterapií, která je podávána ve 3-4 cyklech před operací a toto časové období poskytuje optimální okno pro intervenci ke zlepšení chirurgických výsledků u vysoce rizikových starších pacientek.

Rehabilitace je proces posílení funkční kapacity jedince před nadcházejícím stresorem, jako je velký chirurgický zákrok, s cílem zlepšit pooperační výsledky. Rehabilitační programy jsou multimodální a mohou zahrnovat lékařskou optimalizaci, předoperační fyzické cvičení, nutriční podporu a snížení stresu/úzkosti. Mezi výhody rehabilitace patří zkrácení délky pobytu, méně pooperačních komplikací a zlepšení pooperační bolesti. Ukázalo se, že i malé zvýšení lehké fyzické aktivity nebo zkrácení doby sezení zpomaluje nebo zastavuje funkční pokles a zlepšuje kvalitu života. U pacientů s pokročilou rakovinou se intervence fyzické aktivity ukázaly jako bezpečné a proveditelné. Byly také spojovány se zlepšenou aerobní kapacitou, zvýšenou silou a zvýšenou fyzickou funkcí. Tyto parametry jsou důležité u starších pacientek s rakovinou vaječníků k prevenci funkčního poklesu, snížení křehkosti a snížení chirurgické morbidity.

Ne všechny rehabilitační intervence nebo intervence pohybové aktivity jsou však účinné. Existují populace, které nemají před operací dostatek času na smysluplnou změnu aktivity nebo výživy, což platí zejména pro pacienty s rakovinou, kteří mají často krátké období mezi diagnózou a operací. Kromě toho mnoho intervencí v oblasti fyzické aktivity v předoperačním období využívá strukturované, osobně vedené, profesionálně vedené programy s vysokou intenzitou aktivity, které nemusí být vhodné pro měnící se symptomovou zátěž starších pacientek s rakovinou vaječníků podstupujících chemoterapii.

Namísto jednotného přístupu, American Cancer Society doporučuje, aby se pacienti s pokročilou rakovinou věnovali fyzické aktivitě přizpůsobené jejich schopnostem. Nedávný systematický přehled a metaanalýza rehabilitace u pacientů s rakovinou podstupujících břišní operace zaznamenaly, že údaje specifické pro starší pacienty jsou řídké. Tato studie se snaží vyřešit tuto kritickou mezeru ve výzkumu testováním domácího, pacientovi přizpůsobeného programu rehabilitace fyzické aktivity (FIT4SURGERY) u starších žen s rakovinou vaječníků podstupujících neoadjuvantní chemoterapii.

Bylo prokázáno, že fyzická aktivita zlepšuje funkční zdraví a energetickou rovnováhu a také snižuje míru křehkosti a sarkopenie, což jsou důležité prognostické faktory před operací, zejména u starších dospělých, a důležité prognostické faktory pro rakovinu vaječníků. Zvyšování fyzické aktivity a motivace ke změně chování je obtížné a mnoho předoperačních intervencí fyzické aktivity nevyužívá techniky a rámce, které byly úspěšně použity u pacientů s chronickými onemocněními. Sociální kognitivní teorie (SCT) je rámec, který byl úspěšně použit k navrhování vynálezů fyzické aktivity, které vedou ke změně chování. SCT má tři hlavní složky, sebemonitorování, sebeposouzení a sebehodnocení, které všechny přispívají k autoregulaci, která je v konečném důsledku hnací silou změny chování. Behaviorální intervence pomocí rámců SCT byly studovány u zdravých účastníků, včetně těch, kteří přežili rakovinu, a bylo prokázáno, že zvyšují fyzickou aktivitu. U žen s metastatickým karcinomem prsu, které podstupují chemoterapii, byla naší výzkumnou skupinou implementována intervence mHealth behaviorální fyzické aktivity sestávající z nositelného sledovače aktivity, který poskytuje přímou zpětnou vazbu, a mobilní aplikace s motivačními zprávami. Tato studie zkoumá modifikovanou verzi této intervence, jako je rehabilitace, pro starší pacientku s rakovinou vaječníků, protože intervence fyzické aktivity řízené SCT nebyly studovány v předoperační populaci.

Ve srovnání se zlatým standardem profesionálně vedených se intervence pohybové aktivity, intervence prostřednictvím telefonu a e-mailu prokázaly jako potenciálně stejně účinné jako intervence náročnější na zdroje při zvyšování fyzické aktivity. Bylo také prokázáno, že intervence pomocí platforem založených na aplikacích mHealth zvyšují fyzickou aktivitu. Konkrétně pro starší pacienty s rakovinou vaječníků, kteří podstupují chemoterapii, mohou být intervence pomocí nositelných zařízení užitečné, protože jsou domácí, snadno se používají, poskytují okamžitou zpětnou vazbu a využívají technologie, které většina pacientek již vlastní. Na pomoc pacientům mohou být také najímáni pečovatelé; aktivující sociální oporu pro pohybovou aktivitu. Nositelná zařízení umožňují vzdálené sledování účastníků a zabraňují nutnosti osobních návštěv, což může být obtížné pro pacienty podstupující chemoterapii, zejména během pandemie COVID-19. Kromě toho Fit4Surgery začleňuje denní hlášenou zátěž symptomů do cílů aktivity, protože symptomy mohou během léčby narůstat a slábnout. Takovýto přizpůsobený domácí přístup specifický pro pacienty, který usnadňuje postupné a bezpečné přijetí fyzické aktivity, kterou mohou pečovatelé podporovat, je ideální pro starší pacientky s rakovinou vaječníků.