Előrehabilitáció a neoadjuváns lehetőségek időszakában petefészekrákos idős nőknél (FIT4SURGERY)

A petefészekrák a leghalálosabb nőgyógyászati ​​rák, 5 éves túlélési aránya körülbelül 48%. A standard ápolási kezelés fárasztó, radikális "debulking" műtétet és 5 hónapos kemoterápiát igényel. A petefészekrák citoreduktív műtétje gyakran kiterjedt, az összes látható rák eltávolítása miatt. Ez a radikális műtét a súlyos posztoperatív szövődmények arányát 50%-ban eredményezi a prospektív klinikai vizsgálatok során, és 75%-a a műtétet követő 2 héten belül következik be. A nők fele 60 évesnél idősebb, és magas a kórházi visszafogadás és a posztoperatív szövődmények aránya. A magával a műtéttel összefüggő azonnali morbiditáson és mortalitáson kívül a posztoperatív szövődmények, mint az anasztomózis szivárgás, a szepszis vagy a kismedencei tályog, késleltethetik az adjuváns kemoterápia megkezdését, ami csökkenti a túlélést. Ezek a posztoperatív szövődmények a nem otthoni környezetbe történő elbocsátáshoz, az életminőség romlásához, a költségek növekedéséhez és a halálozáshoz is vezetnek.

Bár minden petefészekrákos beteg részt vesz ezen a kezelési ütemezésen, az idősebb nők különösen nagy kockázatnak vannak kitéve a nemkívánatos események miatt. A petefészekrákban szenvedő nők több mint 50%-a 60 év feletti, és ezeknek az idősebb nőknek akár 40%-a is törékenynek minősül. Mind az életkor, mind a gyengeség független előrejelzője a műtéti szövődményeknek, a kemoterápiás szövődményeknek, valamint a kemoterápiás alulkezelésnek, ami rosszabb rákspecifikus túlélést eredményez. Ezenkívül az öregedés definíciója a páciens időrendi életkorán túlmutató mechanizmusokat is tartalmaz. Mind a rák diagnózisa, mind a kemoterápia átvétele szinergikus biológiai és fiziológiai változásokhoz vezet, amelyek felgyorsítják az öregedést és növelik a törékenységet. Sok idősebb petefészekrákos nőt neoadjuváns kemoterápiával kezelnek, amelyet 3-4 ciklusban adnak be a műtét előtt, és ez az időszak optimális beavatkozási lehetőséget biztosít a magas kockázatú idősebb betegek műtéti kimenetelének javítására.

A prehabilitáció az egyén funkcionális kapacitásának fokozása egy közelgő stresszor, például egy nagy műtét előtt, azzal a céllal, hogy javítsák a posztoperatív eredményeket. A prehabilitációs programok multimodálisak, és tartalmazhatnak orvosi optimalizálást, preoperatív testmozgást, táplálkozási támogatást és stressz/szorongáscsökkentést. A prehabilitáció előnyei közé tartozik a rövidebb tartózkodási idő, a kevesebb posztoperatív szövődmény és a javuló posztoperatív fájdalom. Kimutatták, hogy a könnyű fizikai aktivitás kismértékű növelése vagy az ülőmunka csökkentése is lassítja vagy megállítja a funkcionális hanyatlást és javítja az életminőséget. Az előrehaladott rákos betegek körében a fizikai aktivitással kapcsolatos beavatkozások biztonságosnak és megvalósíthatónak bizonyultak. Emellett javított aerob kapacitással, megnövekedett erővel és megnövekedett fizikai funkcióval is összefüggésbe hozhatók. Ezek a paraméterek fontosak az idősebb petefészekrákos betegeknél a funkcionális hanyatlás megelőzése, a törékenység csökkentése és a műtéti morbiditás csökkentése érdekében.

Azonban nem minden prehabilitációs beavatkozás vagy fizikai aktivitással kapcsolatos beavatkozás hatékony. Vannak olyan populációk, amelyeknek nincs elegendő ideje a műtét előtt ahhoz, hogy érdemi változást hajtsanak végre az aktivitásban vagy a táplálkozásban, ez különösen igaz a rákos betegekre, akiknél gyakran rövid idő telik el a diagnózis és a műtét között. Ezenkívül a műtét előtti időszakban számos fizikai aktivitási beavatkozás során strukturált, személyes, professzionálisan vezetett, nagy intenzitású aktivitású programokat alkalmaztak, amelyek nem feltétlenül alkalmasak a kemoterápiában részesülő idősebb petefészekrákos betegek változó tünetterhelésére.

Az Amerikai Rákszövetség azt javasolja, hogy a mindenkire egyforma megközelítés helyett az előrehaladott rákban szenvedő betegek a képességeikhez igazodó fizikai tevékenységet végezzenek. A hasi műtéten átesett rákos betegek prehabilitációjának közelmúltbeli szisztematikus áttekintése és metaanalízise megállapította, hogy az idősebb betegekre vonatkozó adatok ritkák. Ez a tanulmány ezt a kritikus kutatási hiányt kívánja orvosolni egy otthoni, páciensre szabott fizikai aktivitás prehabilitációs program (FIT4SURGERY) tesztelésével petefészekrákban szenvedő, neoadjuváns kemoterápiában részesülő idősebb nők körében.

Kimutatták, hogy a fizikai aktivitás javítja a funkcionális egészséget és az energiaegyensúlyt, valamint csökkenti a törékenység és a szarkopénia arányát, amelyek fontos prognosztikai tényezők a műtét előtt, különösen idősebb felnőtteknél, és fontos prognosztikai tényezők a petefészekrák esetében. A fizikai aktivitás növelése és a viselkedésváltoztatás motiválása nehéz, és számos preoperatív fizikai aktivitási beavatkozás nem alkalmaz olyan technikákat és kereteket, amelyeket a krónikus betegségekben szenvedő betegek körében sikeresen alkalmaztak. A szociális kognitív elmélet (SCT) egy olyan keretrendszer, amelyet sikeresen alkalmaztak olyan fizikai aktivitási találmányok tervezésére, amelyek viselkedésváltozáshoz vezetnek. Az SCT három fő összetevőből áll, az önellenőrzésből, az önbírálatból és az önértékelésből, amelyek mind hozzájárulnak az önszabályozáshoz, ami végső soron a viselkedés változásának hajtóereje. Az SCT-keretrendszert használó viselkedési beavatkozásokat egészséges résztvevőkön, köztük ráktúlélőkön tanulmányozták, és kimutatták, hogy növelik a fizikai aktivitást. Az áttétes emlőrákban szenvedő, kemoterápián áteső nők körében kutatócsoportunk egy mHealth viselkedési fizikai aktivitási beavatkozást valósított meg, amely közvetlen visszajelzést biztosító viselhető aktivitáskövetőből és motivációs üzenetküldő mobilalkalmazásból áll. Ez a tanulmány ennek a beavatkozásnak a módosított változatát vizsgálja, prehabilitációként, idősebb petefészekrákos betegeknél, mivel az SCT-vezérelt fizikai aktivitási beavatkozásokat nem vizsgálták preoperatív populációban.

A professzionálisan irányított aranystandardhoz képest a fizikai aktivitás, a telefonos és e-mailes beavatkozások potenciálisan ugyanolyan hatékonyak, mint az erőforrásigényesebb beavatkozások a fizikai aktivitás növelésében. Az mHealth alkalmazás-alapú platformokat használó beavatkozások szintén növelik a fizikai aktivitást. Konkrétan, a kemoterápiában részesülő, petefészekrákban szenvedő idősebb betegeknél hasznosak lehetnek a hordható eszközökkel végzett beavatkozások, mivel otthoniak, könnyen használhatóak, azonnali visszajelzést adnak, és olyan technológiát használnak, amely a legtöbb beteg már birtokában van. Gondozókat is be lehet vonni, hogy segítsenek a betegeknek; a fizikai aktivitás szociális támogatásának aktiválása. A hordható eszközök lehetővé teszik a résztvevők távoli megfigyelését, és megakadályozzák a személyes látogatások szükségességét, ami különösen a COVID-19 világjárvány idején nehéz lehet a kemoterápiában részesülő betegek számára. Ezenkívül a Fit4Surgery beépíti a napi jelentett tünetterhelést az aktivitási célokba, mivel a kezelés során a tünetek gyengülhetnek és csökkenhetnek. Az ilyen testre szabott, otthoni, beteg-specifikus megközelítés, amely elősegíti a gondozók által támogatható fizikai aktivitás fokozatos és biztonságos átvételét, ideális az idősebb petefészekrákos betegek számára.