Præhabilitering under det neoadjuvante vindue af muligheder hos ældre kvinder med ovariecancer (FIT4SURGERY)

Kræft i æggestokkene er den mest dødelige gynækologiske kræftsygdom med 5-års overlevelsesrater på cirka 48 %. Standardbehandlingen er udmattende og kræver en radikal "debulking"-operation og 5 måneders kemoterapi. Cytoreduktiv kirurgi for kræft i æggestokkene er ofte omfattende, på grund af den nødvendige fjernelse af al synlig kræft. Denne radikale operation resulterer i større postoperative komplikationsrater så høje som 50 % i prospektive kliniske forsøg, og 75 % forekommer inden for 2 uger efter operationen. Halvdelen af ​​kvinderne er over 60 år og har høje forekomster af hospitalsgenindlæggelse og postoperative komplikationer. Bortset fra øjeblikkelig morbiditet og dødelighed relateret til selve operationen, kan postoperative komplikationer, såsom anastomotisk lækage, sepsis eller bækkenabsces, forsinke starten af ​​adjuverende kemoterapi, hvilket resulterer i nedsat overlevelse. Disse postoperative komplikationer fører også til øget udskrivning til et ikke-hjemmemiljø, nedsat livskvalitet, øgede omkostninger og dødelighed.

Selvom alle patienter med kræft i æggestokkene gennemgår denne behandlingsplan, har ældre kvinder en særlig høj risiko for bivirkninger. Blandt kvinder med kræft i æggestokkene er mere end 50 % over 60 år, og op til 40 % af disse ældre kvinder er defineret som svage. Både alder og skrøbelighed har vist sig at være uafhængige forudsigere for kirurgiske komplikationer, kemoterapikomplikationer samt underbehandling med kemoterapi, hvilket resulterer i ringere cancerspecifik overlevelse. Derudover indeholder definitionen af ​​aldring mekanismer ud over patientens kronologiske alder. Både en kræftdiagnose og modtagelse af kemoterapi fører til synergistiske biologiske og fysiologiske ændringer, der fremskynder aldring og øger skrøbelighed. Mange ældre kvinder med kræft i æggestokkene behandles med neoadjuverende kemoterapi, som afgives i 3-4 cyklusser forud for operationen, og denne tidsperiode giver et optimalt vindue til at gribe ind for at forbedre højrisiko ældre patienters kirurgiske resultater.

Præhabilitering er processen med at forbedre en persons funktionelle kapacitet forud for en kommende stressfaktor, såsom en større operation, med det formål at forbedre postoperative resultater. Præhabiliteringsprogrammer er multimodale og kan involvere medicinsk optimering, præoperativ fysisk træning, ernæringsstøtte og stress/angstreduktion. Fordelene ved præhabilitering omfatter reduceret liggetid, færre postoperative komplikationer og forbedrede postoperative smerter. Selv små stigninger i let fysisk aktivitet eller reduktion af stillesiddende tid har vist sig at bremse eller standse funktionsnedgang og forbedre livskvaliteten. Blandt fremskredne kræftpatienter har fysisk aktivitetsinterventioner vist sig at være sikre og gennemførlige. De er også blevet forbundet med forbedret aerob kapacitet, øget styrke og øget fysisk funktion. Disse parametre er vigtige hos ældre ovariecancerpatienter for at forhindre funktionsnedgang, reducere skrøbelighed og mindske kirurgisk morbiditet.

Det er dog ikke alle præhabiliteringsindsatser eller fysisk aktivitetsindsatser, der er effektive. Der er populationer, der ikke har tilstrækkelig tid før operationen til at have en meningsfuld ændring i aktivitet eller ernæring, dette gælder især for kræftpatienter, som ofte har et kort vindue mellem diagnose og operation. Ydermere har mange fysiske aktivitetsinterventioner i den præoperative periode brugt strukturerede, personligt ledede, professionelt ledede programmer med høj intensitetsaktivitet, som måske ikke er passende for den skiftende symptombyrde hos ældre ovariecancerpatienter, der gennemgår kemoterapi.

I stedet for en ensartet tilgang, anbefaler American Cancer Society, at patienter med fremskreden kræft engagerer sig i fysisk aktivitet, der er skræddersyet til deres evner. En nylig systematisk gennemgang og metaanalyse af præhabilitering hos cancerpatienter, der gennemgår abdominale operationer, bemærkede, at data, der er specifikke for ældre patienter, er sparsomme. Denne undersøgelse søger at løse dette kritiske forskningsgab ved at teste et hjemmebaseret, patienttilpasset, fysisk aktivitetspræhabiliteringsprogram (FIT4SURGERY) blandt ældre kvinder med kræft i æggestokkene, der gennemgår neoadjuverende kemoterapi.

Fysisk aktivitet har vist sig at forbedre det funktionelle helbred og energibalancen samt reducere antallet af skrøbelighed og sarkopeni, vigtige prognostiske faktorer før operation, især for ældre voksne, og vigtige prognostiske faktorer for kræft i æggestokkene. Det er vanskeligt at øge fysisk aktivitet og motivere adfærdsændringer, og mange præoperative fysiske aktivitetsinterventioner har ikke udnyttet teknikker og rammer, som med succes er blevet anvendt blandt patienter med kroniske sygdomme. Social kognitiv teori (SCT) er en ramme, som med succes er blevet brugt til at designe opfindelser af fysisk aktivitet, der fører til adfærdsændringer. SCT har tre hovedkomponenter, selvovervågning, selvbedømmelse og selvevaluering, som alle bidrager til selvregulering, som i sidste ende er det, der driver adfærdsændringer. Adfærdsinterventioner ved hjælp af SCT-rammer er blevet undersøgt hos raske deltagere, herunder kræftoverlevere, og har vist sig at øge fysisk aktivitet. Blandt kvinder med metastatisk brystkræft, der gennemgår kemoterapi, er en mHealth adfærdsmæssig fysisk aktivitetsintervention bestående af en bærbar aktivitetsmåler til at give direkte feedback og en mobilapp med motiverende beskeder blevet implementeret af vores forskningsgruppe. Denne undersøgelse undersøger en modificeret version af denne intervention, som præhabilitering, for den ældre ovariecancerpatient, da SCT-drevne fysiske aktivitetsinterventioner ikke er blevet undersøgt i en præoperativ population.

Sammenlignet med den gyldne standard for professionelt ledet, har fysisk aktivitetsinterventioner, interventioner via telefon og e-mail vist sig at være potentielt lige så effektive som mere ressourcekrævende interventioner til at øge fysisk aktivitet. Interventioner ved hjælp af mHealth app-baserede platforme har også vist sig at øge den fysiske aktivitet. Specifikt for ældre patienter med kræft i æggestokkene, der gennemgår kemoterapi, kan interventioner ved hjælp af bærbare enheder være nyttige, fordi de er hjemmebaserede, nemme at bruge, giver øjeblikkelig feedback og bruger teknologi, som de fleste patienter allerede ejer. Pårørende kan også fås til at hjælpe patienterne; aktivering af social støtte til fysisk aktivitet. Bærbare enheder giver mulighed for fjernovervågning af deltagere og forhindrer behovet for personlige besøg, hvilket kan være vanskeligt for patienter, der gennemgår kemoterapi, især under COVID-19-pandemien. Ydermere inkorporerer Fit4Surgery daglig rapporteret symptombyrde i aktivitetsmål, da symptomerne kan vokse og aftage under behandlingen. En sådan skræddersyet, hjemmebaseret, patientspecifik tilgang, der letter den gradvise og sikre indførelse af fysisk aktivitet, som kan understøttes af plejepersonale, er ideel til ældre æggestokkræftpatienter.