Preabilitazione durante la finestra di opportunità neoadiuvante nelle donne anziane con carcinoma ovarico (FIT4SURGERY)

Il carcinoma ovarico è il tumore ginecologico più mortale con tassi di sopravvivenza a 5 anni di circa il 48%. Il trattamento standard è estenuante e richiede un intervento chirurgico radicale di "debulking" e 5 mesi di chemioterapia. La chirurgia citoriduttiva per il cancro ovarico è spesso estesa, a causa della necessaria rimozione di tutto il cancro visibile. Questo intervento chirurgico radicale comporta tassi di complicanze postoperatorie maggiori fino al 50% negli studi clinici prospettici e il 75% si verifica entro 2 settimane dall'intervento. La metà delle donne ha più di 60 anni e ha alti tassi di riammissione ospedaliera e complicanze postoperatorie. A parte la morbilità e la mortalità immediate legate alla chirurgia stessa, le complicanze postoperatorie, come la perdita anastomotica, la sepsi o l'ascesso pelvico, possono ritardare l'inizio della chemioterapia adiuvante, con conseguente riduzione della sopravvivenza. Queste complicanze postoperatorie portano anche a un aumento delle dimissioni in un ambiente non domiciliare, a una diminuzione della qualità della vita, a un aumento dei costi e alla mortalità.

Sebbene tutte le pazienti con carcinoma ovarico siano sottoposte a questo programma di trattamento, le donne anziane sono particolarmente a rischio di eventi avversi. Tra le donne con carcinoma ovarico, oltre il 50% ha più di 60 anni e fino al 40% di queste donne anziane è definita fragile. Sia l'età che la fragilità hanno dimostrato di essere predittori indipendenti di complicanze chirurgiche, complicanze chemioterapiche, nonché sottotrattamento con chemioterapia, con conseguente sopravvivenza specifica per cancro inferiore. Inoltre, la definizione di invecchiamento contiene meccanismi che vanno oltre l'età cronologica del paziente. Sia una diagnosi di cancro che la ricezione della chemioterapia portano a cambiamenti biologici e fisiologici sinergici che accelerano l'invecchiamento e aumentano la fragilità. Molte donne anziane con carcinoma ovarico sono trattate con chemioterapia neoadiuvante che viene erogata in 3-4 cicli prima dell'intervento chirurgico e questo periodo di tempo fornisce una finestra ottimale per intervenire per migliorare i risultati chirurgici delle pazienti anziane ad alto rischio.

La preabilitazione è il processo di miglioramento della capacità funzionale di un individuo prima di un imminente fattore di stress, come un intervento chirurgico importante, con l'obiettivo di migliorare i risultati postoperatori. I programmi di preabilitazione sono multimodali e possono comportare l'ottimizzazione medica, l'esercizio fisico preoperatorio, il supporto nutrizionale e la riduzione dello stress/ansia. I vantaggi della preabilitazione includono una durata ridotta della degenza, un minor numero di complicanze postoperatorie e un miglioramento del dolore postoperatorio. È stato dimostrato che anche piccoli aumenti dell'attività fisica leggera o la riduzione del tempo sedentario rallentano o arrestano il declino funzionale e migliorano la qualità della vita. Tra i malati di cancro avanzato, gli interventi di attività fisica si sono dimostrati sicuri e fattibili. Sono stati anche associati a una migliore capacità aerobica, una maggiore forza e una maggiore funzione fisica. Questi parametri sono importanti nelle pazienti anziane con carcinoma ovarico per prevenire il declino funzionale, ridurre la fragilità e diminuire la morbilità chirurgica.

Tuttavia, non tutti gli interventi di preabilitazione o gli interventi di attività fisica sono efficaci. Ci sono popolazioni che non hanno tempo sufficiente prima dell'intervento chirurgico per avere un cambiamento significativo nell'attività o nell'alimentazione, questo è particolarmente vero per i malati di cancro che spesso hanno una breve finestra tra la diagnosi e l'intervento. Inoltre, molti interventi di attività fisica nel periodo preoperatorio hanno utilizzato programmi strutturati, di persona, guidati da professionisti con attività ad alta intensità che potrebbero non essere appropriati per il cambiamento del carico sintomatologico delle pazienti anziane con carcinoma ovarico sottoposte a chemioterapia.

Invece di un approccio unico per tutti, l'American Cancer Society raccomanda che i pazienti con cancro avanzato si impegnino in un'attività fisica adattata alle loro capacità. Una recente revisione sistematica e meta-analisi della preabilitazione nei pazienti oncologici sottoposti a operazioni addominali ha rilevato che i dati specifici per i pazienti più anziani sono scarsi. Questo studio cerca di colmare questa lacuna critica della ricerca testando un programma di preabilitazione dell'attività fisica a domicilio, su misura per il paziente (FIT4SURGERY) tra le donne anziane con carcinoma ovarico sottoposte a chemioterapia neoadiuvante.

È stato dimostrato che l'attività fisica migliora la salute funzionale e l'equilibrio energetico, nonché riduce i tassi di fragilità e sarcopenia, importanti fattori prognostici prima dell'intervento chirurgico, in particolare per gli anziani, e importanti fattori prognostici per il cancro ovarico. Aumentare l'attività fisica e motivare il cambiamento del comportamento è difficile e molti interventi di attività fisica preoperatoria non hanno utilizzato tecniche e strutture che sono state utilizzate con successo tra i pazienti con malattie croniche. La teoria cognitiva sociale (SCT) è un quadro che è stato utilizzato con successo per progettare invenzioni di attività fisica che portano a cambiamenti comportamentali. SCT ha tre componenti principali, l'automonitoraggio, l'autogiudizio e l'autovalutazione, che contribuiscono tutti all'autoregolazione che è in definitiva ciò che guida il cambiamento del comportamento. Gli interventi comportamentali che utilizzano strutture SCT sono stati studiati in partecipanti sani, compresi i sopravvissuti al cancro, e hanno dimostrato di aumentare l'attività fisica. Tra le donne con carcinoma mammario metastatico sottoposte a chemioterapia, il nostro gruppo di ricerca ha implementato un intervento di attività fisica comportamentale mHealth costituito da un tracker di attività indossabile per fornire un feedback diretto e un'app mobile con messaggistica motivazionale. Questo studio esamina una versione modificata di questo intervento, come preabilitazione, per la paziente con carcinoma ovarico più anziano, poiché gli interventi di attività fisica guidati da SCT non sono stati studiati in una popolazione preoperatoria.

Rispetto al gold standard degli interventi di attività fisica condotti professionalmente, gli interventi via telefono ed e-mail si sono dimostrati potenzialmente efficaci quanto gli interventi ad alta intensità di risorse per aumentare l'attività fisica. È stato anche dimostrato che gli interventi che utilizzano piattaforme basate su app mHealth aumentano l'attività fisica. In particolare, per le pazienti più anziane con carcinoma ovarico sottoposte a chemioterapia, gli interventi che utilizzano dispositivi indossabili possono essere utili perché sono domiciliari, facili da usare, danno un feedback immediato e utilizzano la tecnologia che la maggior parte dei pazienti già possiede. Gli operatori sanitari possono anche essere arruolati per aiutare i pazienti; attivare il supporto sociale all'attività fisica. I dispositivi indossabili consentono il monitoraggio remoto dei partecipanti e prevengono la necessità di visite di persona che possono essere difficili per i pazienti sottoposti a chemioterapia, in particolare durante la pandemia di COVID-19. Inoltre, Fit4Surgery incorpora il carico dei sintomi riportati giornalmente negli obiettivi di attività poiché i sintomi possono aumentare e diminuire durante il trattamento. Un approccio così personalizzato, domiciliare e specifico per il paziente che facilita l'adozione graduale e sicura dell'attività fisica che può essere supportata dagli operatori sanitari è l'ideale per i malati di cancro ovarico più anziani.