Prerehabilitacja podczas neoadiuwantowego okna możliwości u starszych kobiet z rakiem jajnika (FIT4SURGERY)

Rak jajnika jest najbardziej śmiercionośnym nowotworem ginekologicznym, z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym około 48%. Standard leczenia jest wyczerpujący, wymagający radykalnej operacji „odchudzającej” i 5-miesięcznej chemioterapii. Chirurgia cytoredukcyjna raka jajnika jest często rozległa, ze względu na konieczność usunięcia wszystkich widocznych zmian nowotworowych. W prospektywnych badaniach klinicznych ta radykalna operacja powoduje poważne komplikacje pooperacyjne, sięgające nawet 50%, a 75% występuje w ciągu 2 tygodni od operacji. Połowa kobiet jest w wieku powyżej 60 lat i ma wysoki odsetek ponownych hospitalizacji i powikłań pooperacyjnych. Oprócz natychmiastowej chorobowości i śmiertelności związanej z samą operacją, powikłania pooperacyjne, takie jak nieszczelność zespolenia, posocznica lub ropień miednicy, mogą opóźnić rozpoczęcie chemioterapii uzupełniającej, powodując zmniejszenie przeżycia. Te powikłania pooperacyjne prowadzą również do częstszego wypisu z domu poza domem, obniżenia jakości życia, wzrostu kosztów i śmiertelności.

Chociaż wszyscy pacjenci z rakiem jajnika przechodzą ten schemat leczenia, starsze kobiety są szczególnie narażone na zdarzenia niepożądane. Wśród kobiet z rakiem jajnika ponad 50% jest w wieku powyżej 60 lat, a do 40% tych starszych kobiet określa się jako słabe. Wykazano, że zarówno wiek, jak i słabość są niezależnymi predyktorami powikłań chirurgicznych, powikłań chemioterapii, a także niewystarczającego leczenia chemioterapią, co skutkuje gorszym przeżyciem swoistym dla raka. Dodatkowo definicja starzenia obejmuje mechanizmy wykraczające poza wiek chronologiczny pacjenta. Zarówno rozpoznanie raka, jak i otrzymanie chemioterapii prowadzą do synergistycznych zmian biologicznych i fizjologicznych, które przyspieszają starzenie się i zwiększają słabość. Wiele starszych kobiet z rakiem jajnika jest leczonych chemioterapią neoadiuwantową, która jest podawana w 3-4 cyklach przed operacją i ten okres zapewnia optymalne okno do interwencji w celu poprawy wyników chirurgicznych starszych pacjentek wysokiego ryzyka.

Prerehabilitacja to proces zwiększania zdolności funkcjonalnej jednostki przed nadchodzącym stresorem, takim jak poważna operacja, w celu poprawy wyników pooperacyjnych. Programy prerehabilitacji są multimodalne i mogą obejmować optymalizację medyczną, przedoperacyjne ćwiczenia fizyczne, wsparcie żywieniowe i redukcję stresu/lęku. Korzyści z prehabilitacji obejmują skrócenie czasu pobytu w szpitalu, mniej powikłań pooperacyjnych i zmniejszenie bólu pooperacyjnego. Wykazano, że nawet niewielki wzrost lekkiej aktywności fizycznej lub skrócenie czasu siedzenia spowalnia lub zatrzymuje spadek funkcjonalności i poprawia jakość życia. Wśród pacjentów z zaawansowanym rakiem wykazano, że interwencje związane z aktywnością fizyczną są bezpieczne i wykonalne. Zostały również powiązane z poprawą wydolności tlenowej, zwiększoną siłą i zwiększoną sprawnością fizyczną. Parametry te są ważne u starszych pacjentek z rakiem jajnika, ponieważ zapobiegają pogorszeniu sprawności, zmniejszają kruchość i zmniejszają chorobowość po zabiegach chirurgicznych.

Jednak nie wszystkie interwencje prehabilitacyjne lub interwencje związane z aktywnością fizyczną są skuteczne. Istnieją populacje, które nie mają wystarczająco dużo czasu przed operacją, aby mieć znaczącą zmianę w aktywności lub odżywianiu, jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów z rakiem, którzy często mają krótkie okno między diagnozą a operacją. Ponadto w wielu interwencjach związanych z aktywnością fizyczną w okresie przedoperacyjnym wykorzystywano ustrukturyzowane, osobiście prowadzone przez profesjonalistów programy o wysokiej intensywności, które mogą nie być odpowiednie dla zmieniającego się obciążenia objawowego starszych pacjentek z rakiem jajnika poddawanych chemioterapii.

Zamiast uniwersalnego podejścia, American Cancer Society zaleca, aby pacjenci z zaawansowanym rakiem angażowali się w aktywność fizyczną dostosowaną do ich możliwości. W niedawnym przeglądzie systematycznym i metaanalizie prehabilitacji pacjentów onkologicznych poddawanych operacjom brzusznym zauważono, że dane dotyczące starszych pacjentów są skąpe. Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tej krytycznej luki badawczej poprzez przetestowanie domowego, dostosowanego do potrzeb pacjenta programu rehabilitacji fizycznej (FIT4SURGERY) wśród starszych kobiet z rakiem jajnika poddawanych chemioterapii neoadiuwantowej.

Wykazano, że aktywność fizyczna poprawia zdrowie funkcjonalne i równowagę energetyczną, a także zmniejsza częstość występowania osłabienia i sarkopenii, które są ważnymi czynnikami prognostycznymi przed operacją, zwłaszcza u osób starszych, oraz ważnymi czynnikami prognostycznymi raka jajnika. Zwiększenie aktywności fizycznej i motywowanie do zmiany zachowań jest trudne, a wiele przedoperacyjnych interwencji związanych z aktywnością fizyczną nie wykorzystuje technik i ram, które z powodzeniem stosowano u pacjentów z chorobami przewlekłymi. Społeczna teoria poznawcza (SCT) to ramy, które z powodzeniem wykorzystano do projektowania wynalazków związanych z aktywnością fizyczną, które prowadzą do zmiany zachowania. SCT ma trzy główne komponenty, samokontrolę, samoocenę i samoocenę, które wszystkie przyczyniają się do samoregulacji, która ostatecznie napędza zmianę zachowania. Interwencje behawioralne z wykorzystaniem ram SCT badano u zdrowych uczestników, w tym osób, które przeżyły raka, i wykazano, że zwiększają aktywność fizyczną. Wśród kobiet z przerzutowym rakiem piersi poddawanych chemioterapii nasza grupa badawcza wdrożyła behawioralną interwencję dotyczącą aktywności fizycznej mHealth, składającą się z nadającego się do noszenia urządzenia do śledzenia aktywności, które zapewnia bezpośrednie informacje zwrotne, oraz aplikacji mobilnej z wiadomościami motywacyjnymi. Niniejsze badanie analizuje zmodyfikowaną wersję tej interwencji, jako prehabilitację, dla starszej pacjentki z rakiem jajnika, ponieważ interwencje związane z aktywnością fizyczną oparte na SCT nie były badane w populacji przedoperacyjnej.

W porównaniu ze złotym standardem profesjonalnie prowadzonych interwencji związanych z aktywnością fizyczną, wykazano, że interwencje telefoniczne i e-mailowe są potencjalnie tak samo skuteczne, jak interwencje wymagające większych zasobów w zwiększaniu aktywności fizycznej. Wykazano również, że interwencje z wykorzystaniem platform opartych na aplikacjach m-zdrowia zwiększają aktywność fizyczną. Szczególnie w przypadku starszych pacjentek z rakiem jajnika poddawanych chemioterapii interwencje z wykorzystaniem urządzeń do noszenia mogą być przydatne, ponieważ są one dostępne w domu, łatwe w użyciu, dają natychmiastową informację zwrotną i wykorzystują technologię, którą większość pacjentek już posiada. Do pomocy pacjentom można również zatrudnić opiekunów; aktywizacja społecznego wsparcia dla aktywności fizycznej. Urządzenia ubieralne pozwalają na zdalny monitoring uczestników i zapobiegają konieczności wizyt osobistych, które mogą być uciążliwe dla pacjentów poddawanych chemioterapii, szczególnie w czasie pandemii COVID-19. Co więcej, Fit4Surgery uwzględnia codziennie zgłaszane obciążenie objawami w celach związanych z aktywnością, ponieważ objawy mogą pojawiać się i słabnąć podczas leczenia. Takie dopasowane, domowe, dostosowane do pacjenta podejście, które ułatwia stopniowe i bezpieczne przyjmowanie aktywności fizycznej, którą mogą wspierać opiekunowie, jest idealne dla starszych pacjentek z rakiem jajnika.