Prehabilitación durante la ventana de oportunidad neoadyuvante en mujeres mayores con cáncer de ovario (FIT4SURGERY)

El cáncer de ovario es el cáncer ginecológico más mortal con tasas de supervivencia a 5 años de aproximadamente 48%. El tratamiento de atención estándar es agotador y requiere una cirugía "reductora" radical y 5 meses de quimioterapia. La cirugía citorreductora para el cáncer de ovario suele ser extensa, debido a la extirpación necesaria de todo el cáncer visible. Esta cirugía radical da como resultado tasas de complicaciones posoperatorias importantes de hasta el 50 % en ensayos clínicos prospectivos, y el 75 % ocurren dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía. La mitad de las mujeres son mayores de 60 años y tienen altas tasas de reingreso hospitalario y complicaciones postoperatorias. Además de la morbilidad y mortalidad inmediatas relacionadas con la cirugía en sí, las complicaciones posoperatorias, como la fuga anastomótica, la sepsis o el absceso pélvico, pueden retrasar el inicio de la quimioterapia adyuvante, lo que reduce la supervivencia. Estas complicaciones posoperatorias también conducen a un aumento del alta a un entorno no domiciliario, disminución de la calidad de vida, aumento de los costos y mortalidad.

Aunque todas las pacientes con cáncer de ovario se someten a este programa de tratamiento, las mujeres mayores tienen un riesgo particularmente alto de eventos adversos. Entre las mujeres con cáncer de ovario, más del 50 % tienen más de 60 años y hasta el 40 % de estas mujeres mayores se definen como frágiles. Se ha demostrado que tanto la edad como la fragilidad son predictores independientes de complicaciones quirúrgicas, complicaciones de la quimioterapia, así como tratamiento insuficiente con quimioterapia, lo que resulta en una supervivencia específica del cáncer inferior. Además, la definición de envejecimiento contiene mecanismos más allá de la edad cronológica del paciente. Tanto el diagnóstico de cáncer como la quimioterapia conducen a cambios biológicos y fisiológicos sinérgicos que aceleran el envejecimiento y aumentan la fragilidad. Muchas mujeres mayores con cáncer de ovario reciben tratamiento con quimioterapia neoadyuvante que se administra en 3 o 4 ciclos antes de la cirugía y este período de tiempo brinda una ventana óptima para intervenir y mejorar los resultados quirúrgicos de las pacientes mayores de alto riesgo.

La prehabilitación es el proceso de mejorar la capacidad funcional de un individuo antes de un factor estresante próximo, como una cirugía mayor, con el objetivo de mejorar los resultados posoperatorios. Los programas de prehabilitación son multimodales y pueden implicar optimización médica, ejercicio físico preoperatorio, apoyo nutricional y reducción del estrés/ansiedad. Los beneficios de la prehabilitación incluyen una estancia hospitalaria reducida, menos complicaciones posoperatorias y mejoría del dolor posoperatorio. Se ha demostrado que incluso pequeños aumentos en la actividad física ligera o la reducción del tiempo sedentario ralentizan o detienen el deterioro funcional y mejoran la calidad de vida. Entre los pacientes con cáncer avanzado, se ha demostrado que las intervenciones de actividad física son seguras y factibles. También se han asociado con una mejor capacidad aeróbica, mayor fuerza y ​​mayor función física. Estos parámetros son importantes en pacientes mayores con cáncer de ovario para prevenir el deterioro funcional, reducir la fragilidad y disminuir la morbilidad quirúrgica.

Sin embargo, no todas las intervenciones de prehabilitación o de actividad física son efectivas. Hay poblaciones que no tienen tiempo suficiente antes de la cirugía para tener un cambio significativo en la actividad o la nutrición, esto es especialmente cierto para los pacientes con cáncer que a menudo tienen una ventana corta entre el diagnóstico y la cirugía. Además, muchas intervenciones de actividad física en el período preoperatorio han utilizado programas estructurados, en persona, dirigidos por profesionales con actividad de alta intensidad que pueden no ser apropiados para la carga cambiante de síntomas de pacientes mayores con cáncer de ovario que reciben quimioterapia.

En lugar de un enfoque único para todos, la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que los pacientes con cáncer avanzado realicen actividad física adaptada a su capacidad. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes de la prehabilitación en pacientes con cáncer sometidos a operaciones abdominales señalaron que los datos específicos de los pacientes mayores son escasos. Este estudio busca abordar esta brecha crítica en la investigación mediante la prueba de un programa de prehabilitación de actividad física en el hogar, adaptado al paciente (FIT4SURGERY) entre mujeres mayores con cáncer de ovario que se someten a quimioterapia neoadyuvante.

Se ha demostrado que la actividad física mejora la salud funcional y el equilibrio energético, así como también disminuye las tasas de fragilidad y sarcopenia, factores pronósticos importantes antes de la cirugía, especialmente para los adultos mayores, y factores pronósticos importantes para el cáncer de ovario. Aumentar la actividad física y motivar el cambio de comportamiento es difícil y muchas intervenciones de actividad física preoperatoria no han utilizado técnicas y marcos que se han utilizado con éxito entre pacientes con enfermedades crónicas. La teoría cognitiva social (SCT) es un marco que se ha utilizado con éxito para diseñar invenciones de actividad física que conducen a un cambio de comportamiento. SCT tiene tres componentes principales, el autocontrol, el autojuicio y la autoevaluación, que contribuyen a la autorregulación, que en última instancia es lo que impulsa el cambio de comportamiento. Se han estudiado intervenciones conductuales que utilizan marcos SCT en participantes sanos, incluidos sobrevivientes de cáncer, y se ha demostrado que aumentan la actividad física. Entre las mujeres con cáncer de mama metastásico que se someten a quimioterapia, nuestro grupo de investigación implementó una intervención de actividad física conductual de mHealth que consiste en un rastreador de actividad portátil para proporcionar comentarios directos y una aplicación móvil con mensajes motivacionales. Este estudio examina una versión modificada de esta intervención, como prehabilitación, para pacientes mayores con cáncer de ovario, ya que las intervenciones de actividad física impulsadas por SCT no se han estudiado en una población preoperatoria.

En comparación con el estándar de oro de las intervenciones de actividad física dirigidas por profesionales, las intervenciones por teléfono y correo electrónico han demostrado ser potencialmente tan efectivas como las intervenciones que requieren más recursos para aumentar la actividad física. También se ha demostrado que las intervenciones que utilizan plataformas basadas en aplicaciones mHealth aumentan la actividad física. Específicamente, para pacientes mayores con cáncer de ovario que reciben quimioterapia, las intervenciones que usan dispositivos portátiles pueden ser útiles porque se realizan en el hogar, son fáciles de usar, brindan retroalimentación inmediata y usan tecnología que la mayoría de los pacientes ya poseen. También se pueden contratar cuidadores para ayudar a los pacientes; activar el apoyo social a la actividad física. Los dispositivos portátiles permiten el monitoreo remoto de los participantes y evitan la necesidad de visitas en persona, lo que puede ser difícil para los pacientes que reciben quimioterapia, especialmente durante la pandemia de COVID-19. Además, Fit4Surgery incorpora la carga de síntomas informados diariamente en los objetivos de actividad, ya que los síntomas pueden aumentar y disminuir durante el tratamiento. Este enfoque personalizado, basado en el hogar y específico del paciente que facilita la adopción gradual y segura de actividad física que puede ser apoyada por los cuidadores es ideal para pacientes mayores con cáncer de ovario.