学龄前儿童照顾者的睡眠资源；开发和试点研究 (SLEEPY)

通常，估计 3-6 岁的孩子每天需要大约 10-12 小时的睡眠（The Sleep Council，2019）。 这被认为对健康成长和幸福至关重要，并且与成人健康的预测指标显着相关（Bathory & Tomopoulos，2017）。 研究发现，睡眠障碍和困难在婴幼儿中非常普遍（Honaker & Meltzer，2014 年）。 文献估计 25% 到 50% 的学龄前儿童睡眠不足（Owens & Mindell，2011），四分之一的父母报告说他们的孩子在生命的前五年有睡眠困难（Bathory & Tomopoulos，2017） . 这是一个令人担忧的问题，因为有证据表明，幼儿期是养成睡眠习惯的关键时期，这对整个生命周期的睡眠质量都有影响（Bonuck、Blank、True-Felt 和 Chervin，2016 年）。 研究还表明，睡眠与儿童的长期健康结果之间存在明确的联系。 最近的一项审查表明，睡眠不足会对体重问题等身体健康因素以及认知发展、认知表现和行为功能产生负面影响（Spruyt，2019 年）。 更广泛地考虑对家庭的影响，已发现儿童睡眠问题会影响母亲的睡眠质量，而睡眠质量则可作为母亲情绪、压力和疲劳的重要预测指标（Meltzer 和 Mindell，2007 年）。 Mindell 和 Williamson（2018 年）强调，不仅投资于睡眠障碍的干预措施，而且投资于促进健康睡眠的预防策略，因此对于促进儿童及其家庭系统的积极健康结果至关重要。

研究发现，对儿童实施睡眠卫生习惯与改善不同年龄段的睡眠呈正相关（Mindell、Meltzer、Carskadon 和 Chervin，2009 年）。 睡眠卫生可以定义为一系列有助于增加健康和充足睡眠的特定行为和活动（Perlis、Smith & Pigeon，2005 年）。 这包括考虑环境噪音、卧室环境、光照、运动、温度和电子设备使用等因素（Richdale & Schreck，2019）。 Mindell 和 Williamson (2018) 还建议将与护理人员的适当沟通和接触作为睡眠卫生的一个重要方面。 文献表明，此类技术应包含在有规律和结构化的就寝时间程序中才能最有效。 遵循就寝常规与积极的睡眠结果相关；例如更早的就寝时间、增加的睡眠时间、减少的夜间觉醒以及报告的看护者睡眠质量（Mindell 和 Williamson，2018 年）。 在实施睡眠卫生习惯后短短两周内就观察到了这样的结果（Mindell、Leichman、Lee、Williamson & Walters，2017 年）。 因此，鼓励包括睡眠卫生习惯在内的睡前常规可能是促进积极的儿童睡眠结果的一种具有成本效益的方式，这可能会对广泛的儿童发展因素产生有益影响。 尽管如此，研究表明，看护人对孩子的睡眠习惯知之甚少（McDowall、Galland、Campbell & Elder，2017 年）。 研究表明，睡眠卫生知识的增加与幼儿积极睡眠习惯的增加和睡眠持续时间的增加有关 (Owens & Jones, 2011)。 因此有人建议，可以将护理人员的睡眠卫生教育作为幼儿睡眠问题的一线干预措施（McDowall、Galland、Campbell & Elder，2017 年）。 这表明针对儿童睡眠问题的预防性干预措施和资源可能会因包括一定程度的照顾者教育而受益。

促进幼儿健康睡眠习惯的循证干预措施主要集中在儿童亚群，因此可能无法推广到普通人群（Busch、Altenburg、Harmsen 和 Chinapaw，2017 年）。 例如，针对自闭症儿童（Johnson et al., 2013; Turner & Johnson, 2013）、智力障碍（Stuttard, Beresford, Clarke, Beecham & Curtis, 2015）、淋巴细胞白血病儿童（ Zupanec、Jones、McRae、Papaconstantinou、Weston & Stremler，2017 年）、有特定睡眠困难的人（Schlarb & Brandhorst，2012 年；Kuhle、Urschitz、Eitner & Poets，2009 年），以及生活在社会经济逆境中的儿童（Caldwell、Ordway , Sadler 和 Redeker，2020 年；Ordway 等人，2020 年）。 在针对普通人群促进健康睡眠的干预措施方面，Busch、Altenburg、Harmsen 和 Chinapaw（2017 年）对为 4-12 岁儿童开发的干预措施进行了回顾。 他们的结论是，由于很少有高质量的研究，任何特定干预策略的有效性都没有定论。 他们建议需要进一步评估系统开发的干预措施，以鼓励儿童养成积极的睡眠习惯。 本研究的研究人员认为，需要进一步的研究证据来检验哪些方法可有效促进学龄前儿童的健康睡眠，然后帮助开发可广泛获取的循证资源。

资源（例如 故事书、游戏）专为幼儿在睡前使用而设计，随处可见。 然而，这些在促进积极睡眠结果方面的功效主要依赖于护理人员以在线评论和博客形式提供的轶事证据。 针对这个年龄段的研究评估的资源往往采用教育干预的形式，而不是可以在家中使用的资源。 例如，“Sweet Dreamzzz 幼儿睡眠教育计划”（Wilson、Miller、Bonuck、Lumeng 和 Chevrin，2014 年）是为学龄前儿童和家长开发的。 这包括为家长举办的一次性研讨会和为儿童提供的为期两周的课堂课程，以帮助建立包括积极的睡眠卫生活动在内的就寝时间。 结果包括在一个月的随访中，儿童每晚的睡眠时间增加了 30 分钟，并且父母对睡眠卫生习惯的了解有所增加；尽管这种影响并不持久。 Schlarb 和 Branhorst（2012 年）开发了一种基于互联网的干预措施“Mini-KiSS Online”，用于治疗 6 个月至 4 岁儿童及其父母的睡眠障碍。 家长们参加了六次在线干预会议，其中包括睡眠心理教育和实施促进睡眠卫生的策略，包括：想象力练习、睡前故事、改善睡眠环境；认知行为技巧和放松练习。 结果表明，该干预措施得到了家长的高度认可，包括改善入睡、减少夜间觉醒和减少就寝抵抗。 尽管效果大小从小到中，但结果受到高辍学率 (46%) 的限制。 教育治疗计划依赖于照顾者独立实施所学技术，这可能是辍学率高以及策略实施方式差异很大的原因。 这表明看护者可能会受益于他们可以在家中使用的资源，以帮助建立就寝时间并与孩子“实时”促进睡眠卫生活动。

就可在家中使用的评估资源而言，一项研究评估了游戏“完美卧室：学会睡个好觉”。 这是一款面向 7-9 岁儿童的数字互动游戏，它鼓励孩子们制定他们的就寝时间，包括促进睡眠的活动并限制不良的睡眠卫生活动，例如使用电子设备。 初步结果表明该工具有可能有效促进健康的睡眠习惯（Almondes 和 Leonardo，2019 年），尽管样本量很小 (n=13)。 作者还将此描述为第一项使用“严肃游戏”（为娱乐以外的主要目的而设计的游戏）来促进儿童健康睡眠习惯的研究。 就研究评估促进家庭环境中较年轻群体健康睡眠习惯的严肃游戏而言，据我们所知，当前的项目将是第一个这样做的项目。

文献强调需要开发和评估基于证据的预防资源，这些资源可以在家中用作儿童就寝时间的一部分。 本研究旨在提供一种资源，让学龄前儿童可以在睡前与照顾者一起玩耍；他们跟随角色穿越虚构的土地，帮助当地居民在途中睡个好觉。 这将通过结合和鼓励积极的睡眠卫生习惯和放松练习来发挥作用。 它将包括以证据为基础的实践，这些实践被证明可以帮助放松，使用正念、深呼吸、意象技巧和肌肉放松等元素。 它还将包括舒缓活动和适当水平的儿童看护者互动。 该干预措施的新颖之处在于它旨在支持儿童在家庭环境中的睡眠习惯，因此具有很强的生态有效性。 因此，该研究项目旨在开发和评估睡眠资源，以了解在睡前定期一起玩耍时儿童和看护人的一系列结果。