Søvnressource for plejere af børn i førskolealderen; en udviklings- og pilotundersøgelse (SLEEPY)

Typisk vurderes 3-6-årige at have behov for omkring 10-12 timers søvn om dagen (The Sleep Council, 2019). Dette menes at være essentielt for sund vækst og velvære og er signifikant forbundet med forudsigelser for voksnes sundhed (Bathory & Tomopoulos, 2017). Søvnforstyrrelser og -besvær har vist sig at være meget udbredt blandt spædbørn og småbørn (Honaker & Meltzer, 2014). Litteraturen anslår, at mellem 25 % og 50 % af børn i førskolealderen får for lidt søvn (Owens & Mindell, 2011), og en fjerdedel af forældrene rapporterer søvnbesvær i deres barns første fem leveår (Bathory & Tomopoulos, 2017) . Dette er en bekymring, da beviser tyder på, at tidlig barndom er et kritisk tidspunkt for etablering af søvnvaner, som har konsekvenser for søvnkvaliteten gennem hele levetiden (Bonuck, Blank, True-Felt & Chervin, 2016). Forskning viser også en veletableret sammenhæng mellem søvn og langsigtede sundhedsresultater for børn. En nylig gennemgang viser, at dårlig søvn negativt påvirker fysiske helbredsfaktorer såsom vægtproblemer, såvel som kognitiv udvikling, kognitiv ydeevne og adfærdsmæssig funktion (Spruyt, 2019). Når man tænker mere bredt på indvirkningen på familier, har søvnproblemer hos børn vist sig at påvirke kvaliteten af ​​moderens søvn, som så fungerer som en væsentlig forudsigelse for moderens humør, stress og træthed (Meltzer & Mindell, 2007). Mindell og Williamson (2018) fremhæver, at investering i ikke kun interventioner for forstyrret søvn, men forebyggende strategier til at fremme sund søvn, derfor er afgørende for at fremme positive sundhedsresultater for børn og deres familiesystemer.

Implementering af søvnhygiejnepraksis med børn har vist sig at være positivt forbundet med bedre søvn på tværs af en række aldre (Mindell, Meltzer, Carskadon & Chervin, 2009). Søvnhygiejne kan defineres som et sæt af specifik adfærd og aktiviteter, der er befordrende for at øge sund og tilstrækkelig søvn (Perlis, Smith & Pigeon, 2005). Dette inkluderer overvejelser om faktorer som miljøstøj, soveværelsesmiljø, lyseksponering, motion, temperatur og brug af elektronisk udstyr (Richdale & Schreck, 2019). Mindell og Williamson (2018) foreslår også passende kommunikation og kontakt med plejeren som et vigtigt aspekt af søvnhygiejne. Litteraturen foreslår, at sådanne teknikker bør omfattes af en regelmæssig og struktureret sengetidsrutine for at være mest effektive. At følge en sengetidsrutine er forbundet med positive søvnresultater; såsom tidligere sengetider, øget søvnvarighed, reduceret natteopvågning og rapporteret søvnkvalitet fra omsorgspersoner (Mindell og Williamson, 2018). Sådanne resultater er blevet observeret på så lidt som to uger efter implementering af søvnhygiejnepraksis (Mindell, Leichman, Lee, Williamson & Walters, 2017). At tilskynde til sengetidsrutiner, der inkluderer søvnhygiejnepraksis, kunne derfor være en omkostningseffektiv måde at fremme positive barndomssøvnresultater, som så kunne have gavnlige virkninger på en bred vifte af børns udviklingsfaktorer. På trods af dette tyder forskning på, at plejepersonalets viden med hensyn til deres børns søvnvaner er dårlig (McDowall, Galland, Campbell & Elder, 2017). Undersøgelser har vist, at øget viden om søvnhygiejne er forbundet med et øget antal positive søvnpraksis og øget søvnvarighed hos små børn (Owens & Jones, 2011). Det er derfor blevet foreslået, at plejepersonaleuddannelse om søvnhygiejne kunne bruges som en førstelinjeintervention for søvnproblemer hos små børn (McDowall, Galland, Campbell & Elder, 2017). Dette indikerer, at forebyggende indgreb og ressourcer til børns søvnproblemer sandsynligvis ville gavne ved at inkludere en grad af omsorgsgiveruddannelse.

Evidensbaserede interventioner for at fremme sunde søvnvaner hos små børn har i vid udstrækning fokuseret på undergrupper af børn og kan derfor ikke overføres til den generelle befolkning (Busch, Altenburg, Harmsen og Chinapaw, 2017). For eksempel er søvninterventioner blevet udviklet til børn med autistisk spektrum tilstand (Johnson et al., 2013; Turner & Johnson, 2013), intellektuelle handicap (Stuttard, Beresford, Clarke, Beecham & Curtis, 2015), børn med lymfoblastisk leukæmi ( Zupanec, Jones, McRae, Papaconstantinou, Weston & Stremler, 2017), dem med specifikke søvnbesvær (Schlarb & Brandhorst, 2012; Kuhle, Urschitz, Eitner & Poets, 2009) samt børn, der lever i socioøkonomisk modgang (Caldwell, Ordway) , Sadler & Redeker, 2020; Ordway et al., 2020). Med hensyn til interventioner til den brede befolkning for at fremme sund søvn giver Busch, Altenburg, Harmsen og Chinapaw (2017) en gennemgang af dem, der er udviklet til børn i alderen 4-12 år. De konkluderer, at på grund af få undersøgelser af høj kvalitet, er effektiviteten af ​​enhver specifik interventionsstrategi ikke entydig. De anbefaler behovet for yderligere evaluering af systematisk udviklede interventioner for at fremme positive søvnvaner hos børn. Denne nuværende undersøgelses efterforskere argumenterer for behovet for yderligere forskningsbevis, der undersøger, hvilke metoder der er effektive til at fremme sund søvn hos børn i førskolealderen, for derefter at hjælpe med udviklingen af ​​bredt tilgængelige evidensbaserede ressourcer.

Ressourcer (f.eks. historiebøger, spil) designet til at blive brugt med små børn før sengetid er bredt tilgængelige. Effektiviteten af ​​disse med hensyn til at fremme positive søvnresultater afhænger dog hovedsageligt af anekdotiske beviser fra plejere i form af onlineanmeldelser og blogs. Ressourcer, der er blevet evalueret i forskning for denne aldersgruppe, har en tendens til at være i form af pædagogiske interventioner snarere end dem, der kan bruges derhjemme. For eksempel blev 'Sweet Dreamzzz Early Childhood Sleep Education-programmet (Wilson, Miller, Bonuck, Lumeng & Chevrin, 2014) udviklet til førskolebørn og forældre. Dette omfattede en engangsworkshop for forældre og en to-ugers undervisningsplan for børn for at hjælpe med at etablere sengetidsrutiner, der involverer positive søvnhygiejneaktiviteter. Resultaterne inkluderede en stigning på 30 minutter pr. nat for børns søvn ved en måneds opfølgning og øget forældrekendskab til søvnhygiejnepraksis; selvom denne effekt ikke var vedvarende. Schlarb og Branhorst (2012) udviklede en internetbaseret intervention, 'Mini-KiSS Online', til søvnforstyrrelser hos børn i alderen 6 måneder til 4 år og deres forældre. Forældre deltog i seks online interventionssessioner, som omfattede psykoedukation om søvn og implementering af strategier til fremme af søvnhygiejne, herunder; fantasiøvelser, godnathistorier, forbedring af søvnmiljøet; kognitive adfærdsteknikker og afspændingsøvelser. Resultater viser, at interventionen var meget accepteret af forældre og omfattede forbedringer i at falde i søvn, færre opvågninger om natten og mindre modstand ved sengetid. Selvom effektstørrelserne var små til mellemstore, og resultaterne var begrænset af en høj frafaldsrate (46 %). Pædagogiske behandlingsprogrammer er afhængige af, at pårørende selvstændigt implementerer lærte teknikker, hvilket kan være en årsag til høje frafaldsrater, såvel som en stor variation i, hvordan strategierne implementeres. Dette tyder på, at plejere kan drage fordel af ressourcer, de kan bruge i hjemmet, for at hjælpe med at stilladsere sengetidsrutinen og fremme søvnhygiejneaktiviteter i 'realtid' med deres børn.

Med hensyn til en evalueret ressource, der kan bruges derhjemme, evaluerede en undersøgelse spillet 'Perfekt soveværelse: lær at sove godt'. Dette er et digitalt interaktivt spil for 7-9-årige, som opfordrer børn til at kortlægge deres sengetidsrutine for at inkludere søvnfremmende aktiviteter og begrænse negative søvnhygiejneaktiviteter såsom brugen af ​​elektronisk udstyr. Foreløbige resultater indikerede potentialet for, at dette værktøj kan være effektivt til at fremme sunde søvnvaner (Almondes & Leonardo, 2019), selvom stikprøvestørrelsen var lille (n=13). Forfatterne beskrev også dette som den første undersøgelse, der brugte et 'seriøst spil' (spil designet til et andet primært formål end underholdning) til at fremme sunde søvnvaner hos børn. Med hensyn til undersøgelsens evaluering af seriøse spil, der fremmer sunde søvnvaner for en yngre aldersgruppe i hjemmet, ville dette nuværende projekt derfor være det første, vi ved, til at gøre det.

Litteraturen fremhæver et behov for udvikling og evaluering af evidensbaserede forebyggende ressourcer, der kan bruges i hjemmet som en del af et barns sengetidsrutine. Denne undersøgelse har til formål at give en ressource, som førskolebørn kan lege før sengetid med omsorgspersoner; hvor de følger karaktererne på en rejse gennem et fiktivt land og hjælper dets indbyggere med at få en god nats søvn undervejs. Dette vil fungere ved at inkorporere og opmuntre til positiv søvnhygiejnepraksis og afspændingsøvelser. Det vil omfatte evidensbaserede praksisser vist for at hjælpe med afslapning, ved at bruge elementer af mindfulness, dyb vejrtrækning, billedteknikker og muskelafslapning. Det vil også omfatte beroligende aktiviteter og et passende niveau af interaktion mellem børn og omsorgspersoner. Interventionen er ny, idet den har til formål at understøtte børns søvnpraksis i hjemmet og derfor vil have en stærk økologisk validitet. Dette forskningsprojekt har derfor til formål at udvikle og evaluere søvnressourcen på en række udfald for både børn og omsorgsperson, når de leger regelmæssigt sammen før sengetid.