Zasoby dotyczące snu dla opiekunów dzieci w wieku przedszkolnym; badanie rozwojowe i pilotażowe (SLEEPY)

Zazwyczaj szacuje się, że 3-6-latkowie potrzebują około 10-12 godzin snu dziennie (The Sleep Council, 2019). Uważa się, że jest to niezbędne dla zdrowego wzrostu i dobrego samopoczucia i jest znacząco związane z predyktorami zdrowia dorosłych (Bathory i Tomopoulos, 2017). Stwierdzono, że zaburzenia i trudności ze snem są bardzo rozpowszechnione wśród niemowląt i małych dzieci (Honaker i Meltzer, 2014). Literatura szacuje, że od 25% do 50% dzieci w wieku przedszkolnym śpi za mało (Owens i Mindell, 2011), a jedna czwarta rodziców zgłasza problemy ze snem w pierwszych pięciu latach życia dziecka (Bathory i Tomopoulos, 2017). . Jest to niepokojące, ponieważ dowody sugerują, że wczesne dzieciństwo jest krytycznym okresem dla ustalenia nawyków związanych ze snem, które mają wpływ na jakość snu przez całe życie (Bonuck, Blank, True-Felt i Chervin, 2016). Badania pokazują również dobrze ugruntowany związek między snem a długoterminowymi skutkami zdrowotnymi dzieci. Niedawny przegląd pokazuje, że słaby sen negatywnie wpływa na czynniki zdrowia fizycznego, takie jak problemy z wagą, a także rozwój poznawczy, wydajność poznawczą i funkcjonowanie behawioralne (Spruyt, 2019). Myśląc szerzej o wpływie na rodziny, stwierdzono, że problemy ze snem u dzieci wpływają na jakość snu matki, który następnie działa jako istotny predyktor nastroju, stresu i zmęczenia matki (Meltzer i Mindell, 2007). Mindell i Williamson (2018) podkreślają, że inwestowanie nie tylko w interwencje w przypadku zaburzeń snu, ale także w strategie zapobiegawcze promujące zdrowy sen jest zatem niezbędne do promowania pozytywnych wyników zdrowotnych dzieci i ich systemów rodzinnych.

Stwierdzono, że wdrażanie zasad higieny snu u dzieci pozytywnie wiąże się z lepszym snem w różnym wieku (Mindell, Meltzer, Carskadon i Chervin, 2009). Higienę snu można zdefiniować jako zestaw określonych zachowań i czynności, które sprzyjają zwiększeniu zdrowego i odpowiedniego snu (Perlis, Smith & Pigeon, 2005). Obejmuje to uwzględnienie takich czynników, jak hałas otoczenia, środowisko w sypialni, ekspozycja na światło, ćwiczenia fizyczne, temperatura i korzystanie z urządzeń elektronicznych (Richdale i Schreck, 2019). Mindell i Williamson (2018) również sugerują odpowiednią komunikację i kontakt z opiekunem jako ważny aspekt higieny snu. Literatura sugeruje, że takie techniki powinny być objęte regularną i ustrukturyzowaną rutyną przed snem, aby były najbardziej skuteczne. Przestrzeganie rutyny przed snem wiąże się z pozytywnymi wynikami snu; takie jak wcześniejsze pory kładzenia się spać, wydłużony czas snu, zmniejszona liczba przebudzeń w nocy i zgłaszana przez opiekunów jakość snu (Mindell i Williamson, 2018). Takie wyniki zaobserwowano już po dwóch tygodniach od wdrożenia praktyk higieny snu (Mindell, Leichman, Lee, Williamson & Walters, 2017). Zachęcanie do rutynowych czynności przed snem, które obejmują praktyki związane z higieną snu, może zatem być opłacalnym sposobem promowania pozytywnych wyników snu w dzieciństwie, co może mieć korzystny wpływ na szeroki zakres czynników rozwoju dziecka. Mimo to badania sugerują, że wiedza opiekunów na temat nawyków związanych ze snem ich dzieci jest niewielka (McDowall, Galland, Campbell i Elder, 2017). Badania wykazały, że większa wiedza na temat higieny snu wiąże się ze zwiększoną liczbą pozytywnych praktyk związanych ze snem i dłuższym czasem snu u małych dzieci (Owens i Jones, 2011). Dlatego zasugerowano, że edukacja opiekunów w zakresie higieny snu może być stosowana jako interwencja pierwszego rzutu w przypadku problemów ze snem u małych dzieci (McDowall, Galland, Campbell i Elder, 2017). Wskazuje to, że interwencje zapobiegawcze i zasoby dotyczące problemów ze snem u dzieci prawdopodobnie przyniosłyby korzyści, gdyby obejmowały pewien stopień edukacji opiekunów.

Oparte na dowodach interwencje mające na celu promowanie zdrowych nawyków związanych ze snem u małych dzieci w dużej mierze skupiały się na podgrupach dzieci i dlatego mogą nie być możliwe do przeniesienia na populację ogólną (Busch, Altenburg, Harmsen i Chinapaw, 2017). Na przykład opracowano interwencje dotyczące snu dla dzieci ze spektrum autystycznym (Johnson i in., 2013; Turner i Johnson, 2013), niepełnosprawnych intelektualnie (Stuttard, Beresford, Clarke, Beecham i Curtis, 2015), dzieci z białaczką limfoblastyczną ( Zupanec, Jones, McRae, Papaconstantinou, Weston i Stremler, 2017), ze specyficznymi trudnościami ze snem (Schlarb i Brandhorst, 2012; Kuhle, Urschitz, Eitner i Poets, 2009), a także dzieci żyjących w trudnych warunkach socjoekonomicznych (Caldwell, Ordway , Sadler i Redeker, 2020; Ordway i in., 2020). Jeśli chodzi o interwencje dla ogółu populacji mające na celu promowanie zdrowego snu, Busch, Altenburg, Harmsen i Chinapaw (2017) przedstawiają przegląd interwencji opracowanych dla dzieci w wieku 4-12 lat. Dochodzą do wniosku, że ze względu na niewielką liczbę badań wysokiej jakości skuteczność jakiejkolwiek konkretnej strategii interwencyjnej jest niejednoznaczna. Zalecają potrzebę dalszej oceny systematycznie opracowywanych interwencji w celu zachęcenia dzieci do pozytywnych nawyków związanych ze snem. Badacze biorący udział w bieżącym badaniu twierdzą, że potrzebne są dalsze badania, które zbadałyby, które metody są skuteczne w promowaniu zdrowego snu u dzieci w wieku przedszkolnym, aby następnie wspomóc rozwój szeroko dostępnych zasobów opartych na dowodach.

Zasoby (np. książeczki, gry) przeznaczone do wykorzystania z małymi dziećmi przed snem są powszechnie dostępne. Jednak ich skuteczność w zakresie promowania pozytywnych wyników snu opiera się głównie na anegdotycznych dowodach od opiekunów w postaci recenzji online i blogów. Zasoby, które zostały ocenione w badaniach dla tej grupy wiekowej, mają raczej formę interwencji edukacyjnych niż takich, które można wykorzystać w domu. Na przykład program „Sweet Dreamzzz Early Childhood Sleep Education” (Wilson, Miller, Bonuck, Lumeng i Chevrin, 2014) został opracowany dla dzieci w wieku przedszkolnym i rodziców. Obejmowało to jednorazowe warsztaty dla rodziców i dwutygodniowy program nauczania dla dzieci, aby pomóc w ustaleniu rutyny przed snem obejmującej pozytywne czynności związane z higieną snu. Wyniki obejmowały wydłużenie snu dzieci o 30 minut na dobę podczas miesięcznej obserwacji oraz zwiększenie wiedzy rodziców na temat praktyk związanych z higieną snu; chociaż efekt ten nie był trwały. Schlarb i Branhorst (2012) opracowali internetową interwencję „Mini-KiSS Online” dotyczącą zaburzeń snu u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 4 lat i ich rodziców. Rodzice uczestniczyli w sześciu sesjach interwencyjnych online, które obejmowały psychoedukację na temat snu i wdrażanie strategii promujących higienę snu, w tym; ćwiczenia wyobraźni, bajki na dobranoc, poprawa środowiska snu; techniki poznawczo-behawioralne i ćwiczenia relaksacyjne. Wyniki wskazują, że interwencja spotkała się z dużą akceptacją rodziców i obejmowała poprawę w zasypianiu, mniej nocnych przebudzeń i mniejszy opór przed snem. Chociaż rozmiary efektu były małe do średnich, a wyniki były ograniczone przez wysoki wskaźnik rezygnacji (46%). Programy leczenia edukacyjnego polegają na samodzielnym wdrażaniu przez opiekuna wyuczonych technik, co może być przyczyną wysokiego wskaźnika rezygnacji, a także dużej różnorodności w sposobie wdrażania strategii. Sugeruje to, że opiekun może skorzystać z zasobów, z których może korzystać w domu, aby pomóc w ustaleniu rutyny przed snem i promowaniu czynności związanych z higieną snu w „czasie rzeczywistym” ze swoimi dziećmi.

Jeśli chodzi o oceniany zasób, który można wykorzystać w domu, w jednym badaniu oceniono grę „Perfekcyjna sypialnia: naucz się dobrze spać”. Jest to interaktywna gra cyfrowa dla dzieci w wieku 7-9 lat, która zachęca dzieci do zaplanowania rutyny przed snem, tak aby obejmowała działania promujące sen i ograniczała negatywne czynności związane z higieną snu, takie jak korzystanie z urządzeń elektronicznych. Wstępne wyniki wykazały, że to narzędzie może być skuteczne w promowaniu zdrowych nawyków związanych ze snem (Almondes i Leonardo, 2019), chociaż wielkość próby była niewielka (n=13). Autorzy opisali to również jako pierwsze badanie, w którym wykorzystano „poważną grę” (grę stworzoną do głównego celu innego niż rozrywka) w celu promowania zdrowych nawyków związanych ze snem u dzieci. Jeśli chodzi o badania oceniające poważne gry, które promują zdrowe nawyki związane ze snem w młodszych grupach wiekowych w środowisku domowym, obecny projekt byłby zatem pierwszym, który według naszej wiedzy to zrobił.

W piśmiennictwie zwraca się uwagę na potrzebę opracowania i oceny opartych na dowodach środków zapobiegawczych, które można wykorzystać w domu jako element rutyny snu dziecka. Niniejsze badanie ma na celu zapewnienie zasobów, w które dzieci w wieku przedszkolnym mogą bawić się przed snem z opiekunami; w którym towarzyszą bohaterom w podróży po fikcyjnej krainie, pomagając po drodze jej mieszkańcom dobrze się wyspać. Będzie to działać poprzez włączenie i zachęcanie do pozytywnych praktyk higieny snu i ćwiczeń relaksacyjnych. Obejmie oparte na dowodach praktyki wspomagające relaksację, z wykorzystaniem elementów uważności, głębokiego oddychania, technik wyobrażeniowych i relaksacji mięśni. Obejmie również uspokajające zajęcia i odpowiedni poziom interakcji dziecko-opiekun. Interwencja jest nowatorska, ponieważ ma na celu wspieranie praktyk związanych ze snem dzieci w środowisku domowym, a zatem będzie miała dużą wartość ekologiczną. Dlatego ten projekt badawczy ma na celu opracowanie i ocenę zasobów snu pod kątem szeregu wyników zarówno dla dzieci, jak i opiekunów podczas regularnej wspólnej zabawy przed snem.