Spánkový zdroj pro pečovatele o děti předškolního věku; vývojová a pilotní studie (SLEEPY)

Obvykle se odhaduje, že děti ve věku 3–6 let vyžadují přibližně 10–12 hodin spánku denně (The Sleep Council, 2019). To je považováno za nezbytné pro zdravý růst a pohodu a je významně spojeno s prediktory zdraví dospělých (Bathory & Tomopoulos, 2017). Zjistilo se, že poruchy spánku a potíže jsou vysoce rozšířené u kojenců a malých dětí (Honaker & Meltzer, 2014). Literatura odhaduje, že 25 % až 50 % dětí předškolního věku spí příliš málo (Owens & Mindell, 2011) a čtvrtina rodičů uvádí potíže se spánkem v prvních pěti letech života svého dítěte (Bathory & Tomopoulos, 2017). . To je znepokojivé, protože důkazy naznačují, že rané dětství je kritickým obdobím pro vytvoření spánkových návyků, které mají dopad na kvalitu spánku po celý život (Bonuck, Blank, True-Felt & Chervin, 2016). Výzkum také ukazuje dobře prokázanou souvislost mezi spánkem a dlouhodobými zdravotními výsledky u dětí. Nedávná recenze ukazuje, že špatný spánek negativně ovlivňuje faktory fyzického zdraví, jako jsou problémy s váhou, stejně jako kognitivní vývoj, kognitivní výkon a behaviorální funkce (Spruyt, 2019). Při širším uvažování o dopadu na rodiny bylo zjištěno, že problémy se spánkem u dětí ovlivňují kvalitu spánku matek, který pak působí jako významný prediktor mateřské nálady, stresu a únavy (Meltzer & Mindell, 2007). Mindell a Williamson (2018) zdůrazňují, že investice nejen do intervencí pro poruchu spánku, ale i do preventivních strategií na podporu zdravého spánku jsou proto zásadní pro podporu pozitivních zdravotních výsledků pro děti a jejich rodinné systémy.

Bylo zjištěno, že zavádění praktik spánkové hygieny u dětí je pozitivně spojeno s lepším spánkem v různých věkových kategoriích (Mindell, Meltzer, Carskadon & Chervin, 2009). Spánkovou hygienu lze definovat jako soubor specifického chování a činností, které přispívají ke zvýšení zdravého a přiměřeného spánku (Perlis, Smith & Pigeon, 2005). To zahrnuje zvážení faktorů, jako je okolní hluk, prostředí v ložnici, vystavení světlu, cvičení, teplota a používání elektronických zařízení (Richdale & Schreck, 2019). Mindell a Williamson (2018) také navrhují vhodnou komunikaci a kontakt s pečovatelem jako důležitý aspekt spánkové hygieny. Literatura uvádí, že tyto techniky by měly být zahrnuty do pravidelné a strukturované rutiny před spaním, aby byly nejúčinnější. Dodržování rutiny před spaním je spojeno s pozitivními výsledky spánku; jako je dřívější ulehnutí ke spánku, delší doba spánku, snížení nočního probouzení a hlášená kvalita spánku pečovatele (Mindell a Williamson, 2018). Takové výsledky byly pozorovány již za dva týdny od zavedení praktik spánkové hygieny (Mindell, Leichman, Lee, Williamson & Walters, 2017). Podpora rutiny před spaním, která zahrnuje postupy spánkové hygieny, by proto mohla být nákladově efektivním způsobem, jak podpořit pozitivní výsledky dětského spánku, což by pak mohlo mít příznivé účinky na širokou škálu faktorů vývoje dítěte. Navzdory tomu výzkum naznačuje, že znalosti pečovatelů, pokud jde o spánkové návyky jejich dětí, jsou špatné (McDowall, Galland, Campbell & Elder, 2017). Studie ukázaly, že zvýšená znalost spánkové hygieny souvisí se zvýšeným počtem pozitivních spánkových praktik a delší dobou spánku u malých dětí (Owens & Jones, 2011). Bylo proto navrženo, že vzdělávání pečovatelů o spánkové hygieně by mohlo být použito jako intervence první linie u problémů se spánkem u malých dětí (McDowall, Galland, Campbell & Elder, 2017). To naznačuje, že preventivním zásahům a zdrojům pro problémy se spánkem u dětí by pravděpodobně prospělo zařazení určitého stupně vzdělání pečovatelů.

Intervence založené na důkazech na podporu zdravých spánkových návyků u malých dětí se z velké části zaměřily na podskupiny dětí, a proto nemusí být přenosné na běžnou populaci (Busch, Altenburg, Harmsen a Chinapaw, 2017). Například spánkové intervence byly vyvinuty pro děti s autistickým spektrem (Johnson et al., 2013; Turner & Johnson, 2013), mentálním postižením (Stuttard, Beresford, Clarke, Beecham & Curtis, 2015), děti s lymfoblastickou leukémií ( Zupanec, Jones, McRae, Papaconstantinou, Weston & Stremler, 2017), osoby se specifickými potížemi se spánkem (Schlarb & Brandhorst, 2012; Kuhle, Urschitz, Eitner & Poets, 2009), stejně jako děti žijící v socioekonomické nepřízni (Caldwell, Ordway , Sadler & Redeker, 2020; Ordway a kol., 2020). Pokud jde o intervence pro běžnou populaci na podporu zdravého spánku, Busch, Altenburg, Harmsen a Chinapaw (2017) poskytují přehled těch, které byly vyvinuty pro děti ve věku 4–12 let. Docházejí k závěru, že vzhledem k malému počtu vysoce kvalitních studií je účinnost jakékoli konkrétní intervenční strategie neprůkazná. Doporučují potřebu dalšího hodnocení systematicky rozvíjených intervencí k podpoře pozitivních spánkových návyků u dětí. Vyšetřovatelé této současné studie argumentují potřebou dalších výzkumných důkazů zkoumajících, které metody jsou účinné při podpoře zdravého spánku u dětí předškolního věku, aby pak napomohli rozvoji široce dostupných zdrojů založených na důkazech.

Zdroje (např. pohádkové knihy, hry) určené k použití s ​​malými dětmi před spaním jsou široce dostupné. Jejich účinnost, pokud jde o podporu pozitivních výsledků spánku, se však opírá především o neoficiální důkazy od pečovatele ve formě online recenzí a blogů. Prostředky, které byly hodnoceny ve výzkumu pro tuto věkovou skupinu, mívají spíše formu výchovných intervencí než ty, které lze používat doma. Například program „Sweet Dreamzzz Early Childhood Sleep Education“ (Wilson, Miller, Bonuck, Lumeng & Chevrin, 2014) byl vyvinut pro předškolní děti a rodiče. To zahrnovalo jednorázový workshop pro rodiče a dvoutýdenní učební osnovy pro děti, které měly pomoci zavést rutiny před spaním zahrnující pozitivní aktivity spánkové hygieny. Výsledky zahrnovaly prodloužení spánku dětí o 30 minut za noc při jednoměsíčním sledování a lepší znalosti rodičů o praktikách spánkové hygieny; i když tento účinek nebyl trvalý. Schlarb a Branhorst (2012) vyvinuli internetovou intervenci „Mini-KiSS Online“ pro poruchy spánku u dětí ve věku od 6 měsíců do 4 let a jejich rodičů. Rodiče se zúčastnili šesti online intervenčních sezení, která zahrnovala psychoedukaci o spánku a implementaci strategií na podporu spánkové hygieny, včetně; imaginativní cvičení, pohádky před spaním, zlepšení prostředí pro spánek; kognitivně-behaviorální techniky a relaxační cvičení. Výsledky naznačují, že intervence byla rodiči vysoce přijata a zahrnovala zlepšení v usínání, méně nočních probouzení a menší odpor před spaním. Ačkoli velikosti účinků byly malé až střední a výsledky byly omezeny vysokou mírou vynechání (46 %). Výchovné léčebné programy spoléhají na to, že pečovatelé samostatně zavedou naučené techniky, což může být důvodem vysoké míry předčasného ukončování školní docházky a také velké odchylky ve způsobu implementace strategií. To naznačuje, že pečovatel může těžit ze zdrojů, které může použít v domácnosti, aby pomohl s přípravou rutiny před spaním a podpořil aktivity spánkové hygieny v „reálném čase“ se svými dětmi.

Pokud jde o hodnocený zdroj, který lze použít doma, jedna studie hodnotila hru „Perfektní ložnice: naučte se dobře spát“. Jedná se o digitální interaktivní hru pro děti ve věku 7-9 let, která vybízí děti, aby si zmapovaly svůj režim před spaním tak, aby zahrnoval činnosti podporující spánek a omezil negativní činnosti spánkové hygieny, jako je používání elektronických zařízení. Předběžné výsledky ukázaly, že tento nástroj může být účinný při podpoře zdravých spánkových návyků (Almondes & Leonardo, 2019), ačkoli velikost vzorku byla malá (n=13). Autoři to také popsali jako první studii, která použila „vážnou hru“ (hra navržená pro primární účel jiný než zábava) k podpoře zdravých spánkových návyků u dětí. Pokud jde o studie hodnotící seriózní hry, které podporují zdravé spánkové návyky u mladší věkové skupiny v domácím prostředí, tento současný projekt by proto byl prvním, o kterém je nám známo, že tak učiní.

Literatura zdůrazňuje potřebu rozvoje a hodnocení preventivních zdrojů založených na důkazech, které lze používat doma jako součást rutiny dítěte před spaním. Cílem této studie je poskytnout zdroj, který si předškolní děti mohou hrát před spaním s pečovateli; ve kterém sledují postavy na cestě fiktivní zemí a pomáhají jejím obyvatelům dobře se vyspat. To bude fungovat začleněním a podporou pozitivních praktik spánkové hygieny a relaxačních cvičení. Bude zahrnovat praktiky založené na důkazech, které prokazatelně napomáhají relaxaci, využívající prvky všímavosti, hlubokého dýchání, zobrazovacích technik a svalové relaxace. Zahrnuje také uklidňující aktivity a vhodnou úroveň interakce mezi dítětem a pečovatelem. Intervence je nová v tom, že se zaměřuje na podporu spánkových praktik dětí v domácím prostředí, a proto bude mít silnou ekologickou platnost. Tento výzkumný projekt si proto klade za cíl vyvinout a zhodnotit zdroj spánku na řadě výsledků pro děti i pečovatele, když si spolu pravidelně hrají před spaním.