Uniresurssi esikouluikäisten lasten hoitajille; kehitys- ja pilottitutkimus (SLEEPY)

Tyypillisesti 3–6-vuotiaiden arvioidaan tarvitsevan noin 10–12 tuntia unta päivässä (The Sleep Council, 2019). Tämän uskotaan olevan välttämätöntä terveelle kasvulle ja hyvinvoinnille, ja se liittyy merkittävästi aikuisten terveyden ennustajiin (Bathory & Tomopoulos, 2017). Unihäiriöiden ja -vaikeuksien on havaittu olevan erittäin yleisiä imeväisten ja pienten lasten keskuudessa (Honaker & Meltzer, 2014). Kirjallisuuden arvioiden mukaan 25–50 % esikouluikäisistä lapsista nukkuu liian vähän (Owens & Mindell, 2011), ja neljäsosa vanhemmista ilmoittaa univaikeuksista lapsensa viiden ensimmäisen elinvuoden aikana (Bathory & Tomopoulos, 2017). . Tämä on huolestuttavaa, sillä todisteet viittaavat siihen, että varhaislapsuus on kriittistä aikaa sellaisten nukkumistottumusten vakiinnuttamiseksi, jotka vaikuttavat unen laatuun koko eliniän ajan (Bonuck, Blank, True-Felt & Chervin, 2016). Tutkimukset osoittavat myös vakiintuneen yhteyden unen ja lasten pitkän aikavälin terveysvaikutusten välillä. Äskettäinen katsaus osoittaa, että huono uni vaikuttaa negatiivisesti fyysiseen terveyteen, kuten painoongelmiin, sekä kognitiiviseen kehitykseen, kognitiiviseen suorituskykyyn ja käyttäytymiseen (Spruyt, 2019). Kun ajatellaan laajemmin vaikutuksia perheisiin, lasten uniongelmien on havaittu vaikuttavan äitien unen laatuun, mikä sitten toimii merkittävänä äidin mielialan, stressin ja väsymyksen ennustajana (Meltzer & Mindell, 2007). Mindell ja Williamson (2018) korostavat, että investoiminen häiriintyneen unen hoitoon ja ennaltaehkäiseviin strategioihin terveellisen unen edistämiseksi on siksi olennaista positiivisten terveysvaikutusten edistämiseksi lapsille ja heidän perheilleen.

Unihygieniakäytäntöjen toteuttamisen lasten kanssa on havaittu positiivisesti liittyvän parempaan uneen eri ikäisillä (Mindell, Meltzer, Carskadon & Chervin, 2009). Unihygienia voidaan määritellä joukoksi tiettyjä käyttäytymismalleja ja toimintoja, jotka edistävät terveellistä ja riittävää unta (Perlis, Smith & Pigeon, 2005). Tämä sisältää sellaisten tekijöiden huomioimisen, kuten ympäristömelu, makuuhuoneen ympäristö, valoaltistus, liikunta, lämpötila ja elektronisten laitteiden käyttö (Richdale & Schreck, 2019). Mindell ja Williamson (2018) ehdottavat myös asianmukaista kommunikointia ja kontaktia omaishoitajan kanssa tärkeäksi osaksi unihygieniaa. Kirjallisuus ehdottaa, että tällaiset tekniikat tulisi sisällyttää säännölliseen ja jäsenneltyyn nukkumaanmenorutiiniin, jotta ne olisivat tehokkaimpia. Nukkumaanmenorutiinin seuraaminen liittyy positiivisiin unituloksiin; kuten aikaisemmat nukkumaanmenoajat, pidentynyt unen kesto, vähentynyt yöaikainen herääminen ja raportoitu hoitajan unen laatu (Mindell ja Williamson, 2018). Tällaisia ​​tuloksia on havaittu jo kahden viikon kuluttua unihygieniakäytäntöjen käyttöönotosta (Mindell, Leichman, Lee, Williamson & Walters, 2017). Unihygieniakäytäntöjä sisältävien nukkumaanmenorutiinien rohkaiseminen voisi siksi olla kustannustehokas tapa edistää myönteisiä lapsuuden unituloksia, joilla voi sitten olla suotuisia vaikutuksia moniin lasten kehitystekijöihin. Tästä huolimatta tutkimukset viittaavat siihen, että omaishoitajien tieto lastensa nukkumistottumuksista on heikko (McDowall, Galland, Campbell & Elder, 2017). Tutkimukset ovat osoittaneet, että lisääntynyt tietämys unihygieniasta liittyy lisääntyneeseen positiivisten unikäytäntöjen määrään ja pidentyneeseen unen kestoon pienillä lapsilla (Owens & Jones, 2011). Siksi on ehdotettu, että omaishoitajien koulutusta unihygieniasta voitaisiin käyttää ensimmäisenä linjana pienten lasten uniongelmien hoitoon (McDowall, Galland, Campbell & Elder, 2017). Tämä osoittaa, että ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja resurssit lapsuuden uniongelmien hoitoon hyötyisivät todennäköisesti sisällyttämällä siihen jonkin verran omaishoitajien koulutusta.

Todisteeseen perustuvat interventiot pienten lasten terveellisten nukkumistottumusten edistämiseksi ovat suurelta osin keskittyneet lasten alaryhmiin, joten niitä ei välttämättä voida siirtää koko väestölle (Busch, Altenburg, Harmsen ja Chinapaw, 2017). Uniinterventioita on kehitetty esimerkiksi lapsille, joilla on autistinen kirjo (Johnson et al., 2013; Turner & Johnson, 2013), kehitysvamma (Stuttard, Beresford, Clarke, Beecham & Curtis, 2015), lapsille, joilla on lymfoblastinen leukemia ( Zupanec, Jones, McRae, Papaconstantinou, Weston & Stremler, 2017), niille, joilla on erityisiä univaikeuksia (Schlarb & Brandhorst, 2012; Kuhle, Urschitz, Eitner & Poets, 2009), sekä sosioekonomisissa vastoinkäymisissä elävät lapset (Caldwell) , Sadler & Redeker, 2020; Ordway et ai., 2020). Busch, Altenburg, Harmsen ja Chinapaw (2017) tarjoavat yleiskatsauksen 4–12-vuotiaille lapsille kehitetyistä interventioista väestölle terveellisen unen edistämiseksi. He päättelevät, että harvojen korkealaatuisten tutkimusten vuoksi minkään erityisen interventiostrategian tehokkuus on epäselvä. He suosittelevat tarvetta arvioida edelleen järjestelmällisesti kehitettyjä interventioita lasten myönteisten nukkumistottumusten edistämiseksi. Tämän nykyisen tutkimuksen tutkijat väittävät, että tarvitaan lisää tutkimusnäyttöä sen selvittämiseksi, mitkä menetelmät ovat tehokkaita edistämään terveellistä unta esikouluikäisillä lapsilla, jotta voidaan edistää laajalti saatavilla olevien näyttöön perustuvien resurssien kehittämistä.

Resursseja (esim. satukirjoja, pelejä), jotka on suunniteltu käytettäviksi pienten lasten kanssa ennen nukkumaanmenoa, ovat laajalti saatavilla. Näiden tehokkuus positiivisten unitulosten edistämisessä perustuu kuitenkin pääasiassa hoitajan anekdoottisiin todisteisiin online-arvostelujen ja -blogien muodossa. Resurssit, jotka on arvioitu tämän ikäryhmän tutkimuksessa, ovat yleensä koulutustoimia eikä kotona käytettäviä. Esimerkiksi Sweet Dreamzzz Early Childhood Sleep Education -ohjelma (Wilson, Miller, Bonuck, Lumeng & Chevrin, 2014) kehitettiin esikouluikäisille lapsille ja vanhemmille. Tämä sisälsi kertaluonteisen työpajan vanhemmille ja kahden viikon luokkahuoneen opetussuunnitelman lapsille, jotka auttavat luomaan nukkumaanmenorutiineja, joihin sisältyy positiivisia unihygieniatoimintoja. Tulokset sisälsivät lasten unen lisääntymisen 30 minuuttia yötä kohti kuukauden seurannassa ja vanhempien lisääntyneen unihygieniakäytännön tuntemuksen; vaikka tämä vaikutus ei ollutkaan kestävä. Schlarb ja Branhorst (2012) kehittivät Internet-pohjaisen intervention "Mini-KiSS Online" 6 kuukauden - 4-vuotiaiden lasten ja heidän vanhempiensa unihäiriöiden hoitoon. Vanhemmat osallistuivat kuuteen online-interventioistuntoon, jotka sisälsivät unen psykokoulutusta ja strategioiden toteuttamista unihygienian edistämiseksi, mukaan lukien; mielikuvitusharjoitukset, iltasatut, uniympäristön parantaminen; kognitiivis-käyttäytymistekniikat ja rentoutusharjoitukset. Tulokset osoittavat, että vanhemmat hyväksyivät intervention erittäin hyvin, ja se sisälsi parannuksia nukahtamisessa, vähemmän yöllisiä heräämisiä ja vähemmän vastustuskykyä nukkumaanmenoa varten. Vaikka vaikutusten koot olivat pieniä tai keskisuuria, ja tuloksia rajoitti korkea keskeyttämisaste (46 %). Koulutushoito-ohjelmat luottavat siihen, että hoitaja toteuttaa itsenäisesti opittuja tekniikoita, mikä voi olla syynä korkeaan keskeyttämisasteeseen sekä suuriin vaihteluihin strategioiden täytäntöönpanossa. Tämä viittaa siihen, että hoitaja voi hyötyä resursseista, joita he voivat käyttää kotona, auttaakseen nukkumaanmenorutiinia ja edistämään unihygieniatoimintoja "reaaliajassa" lastensa kanssa.

Eräässä tutkimuksessa arvioitiin kotikäyttöön sopivaa resurssia "Täydellinen makuuhuone: opi nukkumaan hyvin". Tämä on 7–9-vuotiaille suunnattu digitaalinen interaktiivinen peli, joka rohkaisee lapsia suunnittelemaan nukkumaanmeno-rutiiniaan, johon sisältyy unta edistäviä toimintoja ja rajoittaa negatiivisia unihygieniatoimintoja, kuten elektronisten laitteiden käyttöä. Alustavat tulokset osoittivat tämän työkalun olevan tehokas edistämään terveellisiä nukkumistottumuksia (Almondes & Leonardo, 2019), vaikka otoskoko oli pieni (n=13). Kirjoittajat kuvasivat tätä myös ensimmäiseksi tutkimukseksi, jossa käytettiin "vakavaa peliä" (peli, joka on suunniteltu muuhun ensisijaiseen tarkoitukseen kuin viihteeseen) edistääkseen lasten terveellisiä nukkumistottumuksia. Mitä tulee tutkimukseen, jossa arvioidaan vakavia pelejä, jotka edistävät nuoremman ikäryhmän terveellisiä nukkumistottumuksia kotiympäristössä, tämä nykyinen projekti olisi siis tietojemme ensimmäinen, joka tekee niin.

Kirjallisuudessa korostetaan tarvetta kehittää ja arvioida näyttöön perustuvia ennaltaehkäiseviä resursseja, joita voidaan käyttää kotona osana lapsen nukkumaanmenoa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tarjota resurssi, jota esikouluikäiset lapset voivat leikkiä hoitajien kanssa ennen nukkumaanmenoa; jossa he seuraavat hahmoja matkalla kuvitteellisen maan halki ja auttavat sen asukkaita nukkumaan hyvät yöunet matkan varrella. Tämä toimii sisällyttämällä ja kannustamalla positiivisia unihygieniakäytäntöjä ja rentoutusharjoituksia. Se sisältää todisteisiin perustuvia käytäntöjä, joiden on osoitettu auttavan rentoutumista käyttämällä mindfulnessin, syvän hengityksen, kuvatekniikoiden ja lihasten rentoutumisen elementtejä. Se sisältää myös rauhoittavia aktiviteetteja ja sopivan tason lastenhoitajan vuorovaikutusta. Interventio on uusi siinä mielessä, että se pyrkii tukemaan lasten nukkumiskäytäntöjä kotiympäristössä, ja siksi sillä on vahva ekologinen validiteetti. Tämän tutkimusprojektin tavoitteena on siksi kehittää ja arvioida uniresursseja erilaisilla tuloksilla sekä lapsille että hoitajalle, kun leikitään säännöllisesti yhdessä ennen nukkumaanmenoa.