在接受 IVF/ICSI 周期的多囊卵巢综合征患者中，孕激素促卵巢刺激方案与 GnRH 拮抗剂方案的比较

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的代谢功能障碍和异质性内分泌紊乱。 它是无排卵性不孕症的最常见原因，影响全球约 10%-18% 的育龄妇女。

它通常以高雄激素血症、黄体生成素 (LH) 分泌过多和高胰岛素血症为特征，可导致卵巢卵泡生长停滞、少排卵或无排卵、月经失调、多毛症、不孕症、妊娠和/或新生儿并发症.

因不育而接受 IVF 或胞浆内单精子注射 (ICSI) 治疗的 PCOS 女性人数正在增加，这些患者已得到很好的描述，其典型特征是产生的卵母细胞数量增加，但质量往往较差，导致受精、着床率降低和怀孕率以及较高的流产率和卵巢过度刺激综合征的发生率。

越来越多的证据提出了这样一个问题，即 PCOS 女性卵母细胞成熟和发育能力受损可能与卵泡发生和卵泡成熟过程中的异常内分泌/旁分泌因子、代谢功能障碍和卵泡内微环境的改变有关。

迄今为止，一些临床卵巢刺激方案已用于接受 IVF 治疗的 PCOS 女性，以防止在受控卵巢刺激 (COS) 期间 LH 过早激增；这些主要包括促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂或拮抗剂方案。

GnRH 拮抗剂可以竞争性抑制内源性 GnRH，并立即迅速降低 LH 和促卵泡激素 (FSH) 水平，而不会产生 GnRH 激动剂的耀斑效应，并且在卵泡晚期通过皮下注射给药可防止 LH 激增。

随着胚胎玻璃化技术的进步，许多研究表明，通过冷冻解冻 IVF 胚胎移植产生的妊娠似乎具有更好的围产期和妊娠结局。 因此，对于患有 PCOS 的女性，GnRH 拮抗剂方案与全冷冻策略相结合，目前被认为是最常规的 IVF 程序。

黄体酮的垂体抑制最近被用于控制性卵巢刺激，并在 LH 过早激增的发生率低以及与正常卵巢储备和多囊卵巢综合征的不孕妇女的短期方案相当的妊娠结果方面证实了其疗效。

这些数据表明，在这些患者的 COS 期间，与 GnRH 拮抗剂相比，孕激素治疗可能会改善卵母细胞质量，此外还有口服途径代替重复注射 GnRH 拮抗剂的优势、较低的药物价格和对 LH 水平的更多控制，这可以减少患者的不适和成本。

此外，为了避免下丘脑垂体卵巢轴的低反应，使用 GnRHa 和低剂量人绒毛膜促性腺激素 (hCG) (1000IU) 的双重触发来诱导最终卵母细胞成熟，而不增加中度或重度卵巢过度刺激的风险综合症（OHSS）。

选择合适的孕激素对于孕激素促卵巢刺激方案 (PPOS) 的成功至关重要。 先前的研究表明，醋酸甲羟孕酮 (MPA) 和 Utrogestan 都是 PPOS 方案的有效口服替代品。

MPA 优于 Utrogestan，因为天然外源性黄体酮（如 Utrogestan）的给药会干扰血清黄体酮测量并导致忽视可能的过早黄体化。 然而，在卵巢刺激过程中使用 MPA 可能会导致更强的垂体抑制，因此可能需要比常规卵巢刺激方案更高剂量的促性腺激素和更长的卵巢刺激持续时间。 因此，研究人员需要测试更多的合成孕激素，以找到最适合 PPOS 的选择。

地屈孕酮 (DYG) 具有与天然黄体酮相似的分子结构，广泛用于激素替代疗法、子宫内膜异位症治疗、月经失调以及妊娠期黄体支持和先兆流产。 然而，与 MPA 不同，在推荐剂量 (10-20 mg) 下使用 DYG 不会抑制排卵，因此，使用 DYG 作为 MPA 的替代品和作为 PPOS 方案中合适的孕激素还有待探索.

在这项研究中，研究人员假设 DYG 可以用作 PPOS 方案中的替代孕激素。 一项随机对照试验 (RCT) 旨在调查在使用 DYG 联合治疗的同时服用促性腺激素的患者的周期特征和内分泌学概况，并将首次冷冻胚胎移植 (FET) 周期中的妊娠结局与 GNRH 拮抗剂方案作为对照进行比较。