情绪和定向支持在预防老年手术患者术后谵妄中的作用

世界人口不断老龄化，西方世界的预期寿命已超过 80 岁。 老年人口患有更严重的合并症，但需要更多的手术治疗。 因此，麻醉师和外科医生需要照顾年龄较大、病情较重的患者，与过去相比，他们通常需要经历更长、更复杂的手术。

谵妄是住院老年患者最常见的不良事件之一。 它被定义为一种急性和波动状态，其特征是意识、行为、情绪状态或思维改变，并且与其他发病率和死亡率相关。 术后谵妄 (POD) 影响 10% 至 50% 的老年手术患者，具体取决于患者的基线发病率、手术类型以及用于诊断的工具和标准。 POD 无疑是该患者群体中最常见的术后并发症，并且与其他术后不良后果和死亡率密切相关。 许多协会和工作组现在建议在围手术期对认知能力下降和谵妄进行常规筛查。

已确定几个风险因素与 POD 独立相关，例如年龄、性别和术前认知水平。 尽管如此，大多数已知的风险因素都是不可改变的，并且对于可能降低 POD 风险的干预措施知之甚少。

自 2019 年以来，特拉维夫医疗中心的麻醉和重症监护部门一直在开展一项质量改进项目，其中所有 70 岁或以上的择期非心脏非颅骨手术患者术后均使用经过验证的 POD 筛查4A 的测试从麻醉后监护室 (PACU) 开始，至少持续两天。 还对参与者进行术前认知能力下降筛查，并监测其他重要的术后不良事件。 迄今为止，已对近 2000 名符合条件的患者进行了分析。

我们机构的 POD 发生率超过 14%，研究人员发现术前认知能力下降与 POD 之间存在很强的关联，其他人也证明了这一点。 有趣的是，研究人员还证明了 PACU 中的谵妄诊断与后来在外科病房的诊断之间存在很强的相关性，这表明早在 PACU 入院时筛查谵妄很重要。

许多护理人员认为，患者在全麻诱导期间的认知和情绪状态对其即刻康复有很大影响。 虚弱和老年患者可能对这种影响更加敏感。 我们在照顾成年手术患者时的常见临床常规是让家人或朋友陪同患者进入术前入院区，但不进入手术室。 同样，我们的护理实践包括在进入手术室之前拆除助听器和助视器。 由于老年患者更容易患 POD，因此将他们与情感和定向支持分开的负面影响可能是显着的。 相比之下，家庭成员护送儿科患者进入手术室并支持他们直至麻醉诱导是很常见的。 研究人员之前进行了一个试点可行性项目，在该项目中，研究人员允许 50 名老年患者的一名家属护送他们进入手术室。 调查人员发现该过程可行且简单。 此外，所有参与者都感到满意，并报告说他们很乐意在未来使用这样的选择，并且没有家庭成员因进入手术室而不知所措或发生任何不良事件。

因此，研究人员希望检验这样一个假设，即允许 70 岁或以上的非心脏非颅骨手术患者在支持人员的陪同下进入手术室，并在麻醉诱导之前保留他们的听力和视觉辅助设备，以降低手术期间术后谵妄的发生率。术后最初的两天。

术后谵妄是老年人最常见的术后并发症，对住院时间、术后并发症发生率和死亡率有重大影响。 目前没有已知的预防性干预措施来降低这种风险。 研究人员提出了一种简单而安全的后勤机构干预措施，可能会降低这种风险。

目标

旨在测试向 70 岁以上的手术患者提供情绪和定向支持是否会降低术后最初 2 天的术后谵妄发生率。

研究问题：

≥ 70 岁的非心脏非颅骨手术患者在支持人员的陪同下进入手术室并保留他们的听力和视觉辅助设备，与临床相比，术后最初两天发生术后谵妄的风险是否降低？在进入手术室之前将患者与此类情感和定向支持分开的常规？

主要目的 - 检验以下假设：与在术前入院区域移除此类支持的临床常规相比，在麻醉诱导之前为老年手术患者提供情绪和定向支持可降低术后谵妄的风险。

方法和测量

研究人员建议进行一项单中心、开放标签、多交叉试验，所有符合条件的患者都将被纳入其中，干预措施（提供扩展的情感和定向支持）将每两周针对对照进行更改，这是目前的临床实践。