Роль эмоционально-ориентировочной поддержки в профилактике послеоперационного делирия у хирургических больных пожилого возраста

Население мира постоянно стареет, а ожидаемая продолжительность жизни в западном мире превышает 80 лет. Пожилые люди страдают более тяжелыми сопутствующими заболеваниями, но нуждаются в большей хирургической помощи. Поэтому анестезиологам и хирургам приходится ухаживать за пожилыми и более тяжелыми пациентами, которым часто требуются более длительные и сложные процедуры, чем в прошлом.

Делирий является одним из наиболее частых нежелательных явлений, с которыми сталкиваются госпитализированные пожилые пациенты. Он определяется как острое и флюктуирующее состояние, характеризующееся измененным сознанием, поведением, эмоциональным состоянием или мышлением и связанное с другими заболеваниями, а также со смертностью. Послеоперационный делирий (ПОД) поражает от 10% до 50% пожилых хирургических пациентов, в зависимости от исходных заболеваний пациентов, типа хирургического вмешательства и инструментов и критериев, используемых для диагностики. POD, безусловно, является наиболее частым послеоперационным осложнением в этой популяции пациентов и тесно связан с другими послеоперационными неблагоприятными исходами и смертностью. Многие общества и специальные группы в настоящее время рекомендуют рутинный скрининг на снижение когнитивных функций и делирий в периоперационном периоде.

Было идентифицировано несколько факторов риска, которые независимо связаны с POD, такие как возраст, пол и предоперационный когнитивный уровень. Тем не менее, большинство известных факторов риска не поддаются изменению, и мало что известно о вмешательстве, которое потенциально может снизить риск ППО.

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии в Тель-Авивском медицинском центре с 2019 года реализует проект по улучшению качества, в рамках которого все хирургические пациенты в возрасте 70 лет и старше, перенесшие плановую внесердечную нечерепную операцию, проходят послеоперационный скрининг на наличие POD с использованием утвержденного 4A, начиная с отделения посленаркозной помощи (PACU) и в течение как минимум двух послеоперационных дней. Участников также проверяют на предоперационное снижение когнитивных функций и отслеживают другие значительные послеоперационные побочные эффекты. На сегодняшний день было проанализировано около 2000 подходящих пациентов.

Частота POD в нашем учреждении составляет более 14%, и исследователи обнаружили сильную связь между предоперационным снижением когнитивных функций и POD, что также продемонстрировали другие. Интересно, что исследователи также продемонстрировали сильную связь между диагнозом делирия в PACU и более поздним диагнозом в хирургическом отделении, предполагая, что скрининг на делирий уже при поступлении в PACU важен.

Многие лица, осуществляющие уход, считают, что когнитивное и эмоциональное состояние пациентов во время индукции общей анестезии оказывает большое влияние на их немедленное выздоровление. Ослабленные и пожилые пациенты, вероятно, еще более чувствительны к этому эффекту. Наша обычная клиническая рутина при уходе за взрослыми хирургическими пациентами заключается в том, чтобы член семьи или друг сопровождал пациентов в предоперационную приемную, но не в операционную. Точно так же наша сестринская практика включает снятие слуховых и зрительных аппаратов перед входом в операционную. Поскольку пожилые пациенты более склонны к POD, негативное влияние отделения их от их эмоциональной и ориентировочной поддержки, по-видимому, является значительным. Напротив, очень часто член семьи сопровождает педиатрических пациентов в операционную и поддерживает их до индукции анестезии. Исследователи ранее провели пилотный технико-экономический проект, в котором следователи разрешили члену семьи 50 пожилых пациентов сопровождать их в операционную. Исследователи обнаружили, что этот процесс осуществим и прост. Более того, все участники остались довольны и сообщили, что с удовольствием воспользуются такой опцией в будущем, и ни у кого из членов семьи не было переутомления или каких-либо побочных эффектов в результате входа в операционную.

Таким образом, исследователи хотят проверить гипотезу о том, что разрешение пациентам в возрасте 70 лет и старше, перенесшим несердечную некраниальную хирургию, входить в операционную в сопровождении сопровождающего лица и сохранять слуховые и зрительные аппараты до индукции анестезии, снижает частоту послеоперационного бреда во время операции. первые два дня после операции.

Послеоперационный делирий является наиболее частым послеоперационным осложнением у пожилых людей и оказывает существенное влияние на продолжительность госпитализации, послеоперационную заболеваемость и смертность. В настоящее время нет известных профилактических вмешательств для снижения этого риска. Исследователи предлагают простое и безопасное организационно-логистическое вмешательство, которое потенциально может снизить этот риск.

Цели

Проверить, снижает ли эмоциональная и ориентационная поддержка, оказываемая хирургическим пациентам старше 70 лет, частоту послеоперационного делирия в первые 2 послеоперационных дня.

Вопросы исследования:

Имеют ли пациенты ≥ 70 лет, перенесшие некардиальную некраниальную хирургию, сопровождаемые в операционную сопровождающим лицом и сохраняющие слуховые и зрительные аппараты, сниженный риск послеоперационного бреда в течение первых двух послеоперационных дней по сравнению с клиническими процедура отделения пациентов от такой эмоциональной и ориентировочной поддержки перед входом в операционную?

Основная цель - проверить гипотезу о том, что оказание пожилым хирургическим пациентам эмоциональной и ориентировочной поддержки до индукции анестезии снижает риск послеоперационного бреда по сравнению с рутинным клиническим удалением такой поддержки в предоперационном приемном отделении.

Методы и измерения

Исследователи предлагают одноцентровое, открытое, множественное перекрестное исследование, в которое будут включены все подходящие пациенты, а вмешательство (обеспечивающее расширенную эмоциональную и ориентационную поддержку) будет меняться каждые две недели по сравнению с контролем, который является текущим. клиническая практика.