Il ruolo del supporto emotivo e di orientamento nella prevenzione del delirio postoperatorio tra i pazienti chirurgici anziani

La popolazione mondiale è in costante invecchiamento e l'aspettativa di vita nel mondo occidentale supera ampiamente gli 80 anni. La popolazione anziana soffre di comorbilità più gravi, ma necessita di maggiori cure chirurgiche. Anestesisti e chirurghi sono quindi chiamati a prendersi cura di pazienti anziani e malati, spesso sottoposti a procedure più lunghe e complesse rispetto al passato.

Il delirium è uno degli eventi avversi più comuni riscontrati dai pazienti anziani ospedalizzati. È definito come uno stato acuto e fluttuante caratterizzato da consapevolezza, comportamento, stato emotivo o pensiero alterati ed è associato ad altre morbilità oltre che alla mortalità. Il delirio postoperatorio (POD) colpisce tra il 10% e il 50% dei pazienti chirurgici anziani, a seconda della morbilità di base dei pazienti, del tipo di procedura chirurgica e degli strumenti e dei criteri utilizzati per la diagnosi. La POD è certamente la complicanza postoperatoria più comune in questa popolazione di pazienti ed è fortemente associata ad altri esiti avversi postoperatori e alla mortalità. Molte società e task force ora raccomandano screening di routine per il declino cognitivo e il delirio nel periodo perioperatorio.

Diversi fattori di rischio sono stati identificati come associati indipendentemente alla POD, come l'età, il sesso e il livello cognitivo preoperatorio. Tuttavia, la maggior parte dei fattori di rischio noti non sono modificabili e si sa poco sugli interventi che possono potenzialmente ridurre il rischio di POD.

La divisione di Anestesia e Terapia Intensiva del Tel-Aviv Medical Center ha condotto un progetto di miglioramento della qualità dal 2019, in cui tutti i pazienti chirurgici di età pari o superiore a 70 anni sottoposti a chirurgia non cranica non cardiaca elettiva vengono sottoposti a screening postoperatorio per POD utilizzando il test convalidato 4A's test a partire dall'unità di cura post-anestesia (PACU) e per almeno due giorni postoperatori. I partecipanti sono anche sottoposti a screening per il declino cognitivo preoperatorio e monitorati per altri eventi avversi postoperatori significativi. Quasi 2000 pazienti idonei sono stati analizzati fino ad oggi.

L'incidenza di POD nel nostro istituto è superiore al 14% e gli investigatori hanno trovato una forte associazione tra declino cognitivo preoperatorio e POD, come dimostrato anche da altri. È interessante notare che i ricercatori hanno anche dimostrato una forte associazione tra la diagnosi di delirio in PACU e una diagnosi successiva nel reparto chirurgico, suggerendo che lo screening per il delirio già al momento del ricovero in PACU è importante.

Molti operatori sanitari ritengono che lo stato cognitivo ed emotivo in cui si trovano i pazienti durante l'induzione dell'anestesia generale abbia un grande impatto sul loro recupero immediato. I pazienti fragili e anziani sono probabilmente ancora più sensibili a questo effetto. La nostra routine clinica comune durante la cura dei pazienti chirurgici adulti è avere un familiare o un amico che accompagni i pazienti nell'area di ricovero preoperatoria, ma non nella sala operatoria. Allo stesso modo, la nostra pratica infermieristica include la rimozione degli ausili acustici e visivi prima dell'ingresso in sala operatoria. Poiché i pazienti più anziani sono più inclini alla POD, l'impatto negativo della separazione dal loro supporto emotivo e di orientamento è presumibilmente significativo. Al contrario, è molto comune avere un familiare che accompagni i pazienti pediatrici in sala operatoria e li supporti fino all'induzione dell'anestesia. Gli investigatori hanno precedentemente condotto un progetto pilota di fattibilità in cui gli investigatori hanno permesso a un familiare di 50 pazienti anziani di scortarli in sala operatoria. Gli investigatori hanno scoperto che il processo è fattibile e semplice. Inoltre, tutti i partecipanti sono stati soddisfatti e hanno riferito che sarebbero stati felici di utilizzare tale opzione in futuro, e nessun membro della famiglia è stato sopraffatto o ha avuto eventi avversi come conseguenza dell'ingresso in sala operatoria.

Gli investigatori desiderano quindi verificare l'ipotesi che consentire ai pazienti di età pari o superiore a 70 anni sottoposti a chirurgia non cranica non cardiaca di entrare nella sala operatoria scortati da una persona di supporto e mantenere i propri apparecchi acustici e visivi fino a quando l'induzione dell'anestesia riduce l'incidenza del delirio postoperatorio durante i primi due giorni postoperatori.

Il delirio postoperatorio è la complicanza postoperatoria più comune nella popolazione anziana e ha un impatto importante sulla durata del ricovero, sulla morbilità e mortalità postoperatoria. Attualmente non sono noti interventi preventivi per ridurre questo rischio. Gli investigatori suggeriscono un intervento istituzionale logistico semplice e sicuro che può potenzialmente ridurre questo rischio.

Obiettivi

Per verificare se il supporto emotivo e di orientamento fornito ai pazienti chirurgici di età superiore ai 70 anni riduce l'incidenza del delirio postoperatorio durante i primi 2 giorni postoperatori.

Domande di ricerca:

I pazienti di età ≥ 70 anni sottoposti a chirurgia non cranica non cardiaca che vengono scortati in sala operatoria da una persona di supporto e che mantengono i propri apparecchi acustici e visivi, presentano un rischio ridotto di delirio postoperatorio durante i primi due giorni postoperatori, rispetto al quadro clinico routine di separare i pazienti da tale supporto emotivo e di orientamento prima di entrare in sala operatoria?

Obiettivo primario - verificare l'ipotesi che fornire ai pazienti chirurgici anziani supporto emotivo e di orientamento fino all'induzione dell'anestesia riduca il rischio di delirio postoperatorio, rispetto alla routine clinica di rimozione di tale supporto nell'area di ricovero preoperatoria.

Metodi e misurazioni

Gli investigatori suggeriscono uno studio a centro singolo, in aperto, multi-crossover in cui verranno arruolati tutti i pazienti idonei e l'intervento (fornendo un supporto emotivo e di orientamento esteso) verrà modificato ogni due settimane rispetto al controllo, che è l'attuale pratica clinica.