O Papel do Apoio Emocional e de Orientação na Prevenção de Delirium Pós-operatório em Pacientes Cirúrgicos Idosos

A população mundial está envelhecendo constantemente e a expectativa de vida no mundo ocidental é bem superior a 80 anos. A população mais idosa apresenta comorbidades mais graves, porém necessita de mais cuidados cirúrgicos. Anestesiologistas e cirurgiões são, portanto, obrigados a cuidar de pacientes mais velhos e doentes, muitas vezes submetidos a procedimentos mais longos e complexos do que no passado.

O delirium é um dos eventos adversos mais comuns experimentados por pacientes idosos hospitalizados. É definida como um estado agudo e flutuante caracterizado por consciência alterada, comportamento, estado emocional ou pensamento, e está associada a outras morbidades, bem como à mortalidade. O delirium pós-operatório (DPO) afeta entre 10% e 50% dos pacientes cirúrgicos idosos, dependendo das morbidades basais dos pacientes, do tipo de procedimento cirúrgico e das ferramentas e critérios utilizados para o diagnóstico. DPO é certamente a complicação pós-operatória mais comum nessa população de pacientes e está fortemente associada a outros desfechos adversos pós-operatórios e mortalidade. Muitas sociedades e forças-tarefa agora recomendam triagem de rotina para declínio cognitivo e delirium no período perioperatório.

Vários fatores de risco foram identificados como associados de forma independente à DPO, como idade, sexo e nível cognitivo pré-operatório. No entanto, a maioria dos fatores de risco conhecidos não é modificável e pouco se sabe sobre as intervenções que podem potencialmente diminuir o risco de DPO.

A divisão de Anestesia e Terapia Intensiva do Tel-Aviv Medical Center conduz um projeto de melhoria da qualidade desde 2019, no qual todos os pacientes cirúrgicos com 70 anos ou mais de cirurgia eletiva não cardíaca e não craniana são triados no pós-operatório para DPO usando o método validado Teste 4A's com início na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e por pelo menos dois dias de pós-operatório. Os participantes também são rastreados quanto ao declínio cognitivo pré-operatório e monitorados quanto a outros eventos adversos pós-operatórios significativos. Quase 2.000 pacientes elegíveis foram analisados ​​até o momento.

A incidência de DPO em nossa instituição é superior a 14%, e os investigadores encontraram uma forte associação entre declínio cognitivo pré-operatório e DPO, como também demonstrado por outros. Curiosamente, os investigadores também demonstraram uma forte associação entre o diagnóstico de delirium na SRPA e um diagnóstico tardio na enfermaria cirúrgica, sugerindo que a triagem para delirium logo na admissão na SRPA é importante.

Muitos cuidadores sentem que o estado cognitivo e emocional em que os pacientes se encontram durante a indução da anestesia geral tem grande impacto em sua recuperação imediata. Pacientes frágeis e idosos são provavelmente ainda mais sensíveis a esse efeito. Nossa rotina clínica comum ao cuidar de pacientes cirúrgicos adultos é ter um familiar ou amigo acompanhando os pacientes até a área de admissão pré-operatória, mas não para a sala de cirurgia. Da mesma forma, nossa prática de enfermagem inclui a remoção de aparelhos auditivos e visuais antes da entrada na sala de cirurgia. Como os pacientes mais velhos são mais propensos a DPO, o impacto negativo de separá-los de seu suporte emocional e de orientação é presumivelmente significativo. Por outro lado, é muito comum ter um familiar acompanhando pacientes pediátricos até a sala de cirurgia e apoiando-os até a indução anestésica. Os investigadores conduziram anteriormente um projeto piloto de viabilidade no qual permitiram que um membro da família de 50 pacientes idosos os acompanhasse até a sala de cirurgia. Os investigadores descobriram que o processo é viável e simples. Além disso, todos os participantes ficaram satisfeitos e relataram que ficariam felizes em usar tal opção no futuro, e nenhum familiar ficou sobrecarregado ou teve qualquer evento adverso como consequência da entrada na sala de cirurgia.

Os investigadores, portanto, desejam testar a hipótese de que permitir que pacientes com 70 anos ou mais de cirurgia não cardíaca e craniana entrem na sala de cirurgia acompanhados por uma pessoa de apoio e mantenham seus aparelhos auditivos e visuais até a indução da anestesia reduz a incidência de delirium pós-operatório durante os primeiros dois dias de pós-operatório.

O delírio pós-operatório é a complicação pós-operatória mais comum na população idosa, e tem grande impacto no tempo de internação, morbidade e mortalidade pós-operatórias. Atualmente, não há intervenções preventivas conhecidas para reduzir esse risco. Os investigadores sugerem uma intervenção institucional logística simples e segura que pode potencialmente reduzir esse risco.

Objetivos

Testar se o suporte emocional e de orientação fornecido a pacientes cirúrgicos com mais de 70 anos de idade reduz a incidência de delirium pós-operatório durante os primeiros 2 dias de pós-operatório.

Questões de pesquisa:

São pacientes ≥ 70 anos submetidos a cirurgia não cardíaca não craniana que estão sendo acompanhados para a sala de cirurgia por uma pessoa de apoio e mantendo seus aparelhos auditivos e visuais, com risco reduzido de delírio pós-operatório durante os primeiros dois dias pós-operatórios, em comparação com o quadro clínico rotina de separar os pacientes desse suporte emocional e de orientação antes da entrada na sala de cirurgia?

Objetivo primário - testar a hipótese de que fornecer suporte emocional e orientação a pacientes cirúrgicos idosos até a indução anestésica reduz o risco de delirium pós-operatório, em comparação com a rotina clínica de remover esse suporte na área de admissão pré-operatória.

Métodos e Medições

Os investigadores sugerem um estudo multicêntrico, aberto e de centro único, no qual todos os pacientes elegíveis serão inscritos e a intervenção (fornecendo suporte emocional e de orientação estendido) será alterada a cada duas semanas em relação ao controle, que é o atual prática clínica.