野战医院小切口胆囊切除术的节段性脊髓麻醉 (SPICHOL)

这项研究是在 2016 年和 2017 年冬季部署在摩洛哥阿特拉斯中部农村地区的一家野战医院进行的。 中阿特拉斯山脉是阿特拉斯山脉的一部分，冬季通常被积雪阻挡和隔离。 部署的医院是一个充气帐篷医院，设备齐全，自给自足。 这家野战医院包括以下组成部分：一个病房（60 张病床）、一个带一张手术台的手术室、一个带 2 张病床的康复室、一个实验室、一个 X 光设备、一个药房和几个检查室。

经摩洛哥马拉喀什阿维森纳军事医院伦理审查委员会 (CERB7/2016) 批准后，获得了同意参与该研究的患者的书面知情同意书。

纳入标准为：经术前超声证实的无并发症的症状性胆石症，年龄 18 岁或以上，美国麻醉医师协会 (ASA) 身体状况 I、II 或 III。 排除标准是：患有急性胆囊炎、疑似胆总管结石、既往腹部手术、出血素质、脊柱异常以及对研究中使用的任何药物过敏的患者。

在手术前几天的术前访视中，麻醉师对患者进行了访谈和检查。 到达手术室后，监测患者的无创血压、氧饱和度和心率。 每五分钟记录一次心率和血压。 使用 18 号导管在前臂建立静脉通路，患者接受 10 ml/Kg 生理盐水的预加载。 患者静脉注射 1mg 咪达唑仑抗焦虑，并通过鼻导管吸氧 2-3 升/分钟。 注射头孢唑林 2 g 作为抗菌预防。 还用地塞米松 4 mg IV 进行止吐预防。

脊髓麻醉在较低的胸椎水平进行，患者处于坐位。 用1%利多卡因局部麻醉后，通过正中入路在第10胸椎间隙（T 10 ）进行脊柱穿刺。 使用带有导引器的 27 Gg 铅笔尖针头（选框）。 为识别 T 10，触诊突出椎骨 (C7) 并触诊尾部棘突。 两名高级麻醉师进行了所有的脊柱穿刺。 脊椎针的前进是谨慎而柔和的。 在硬脑膜的触觉感知之后，努力停止针的前进。 获得脑脊液流量后，注射 1.5 毫升高压布比卡因 5 毫克/毫升（= 7.5 毫克）与 0.5 毫升芬太尼 50 微克/毫升（= 25 微克）的混合物，并取出脊髓穿刺针。 要求患者报告穿刺期间的任何疼痛或感觉异常。 然后将患者置于仰卧水平位置。 每 2 分钟评估一次感觉阻滞水平（针刺法）。 在获得足够的感觉阻滞后 (T4 - T 12)，允许开始手术。 除非外科医生需要，否则不会插入鼻胃管。

邀请患者报告手术期间的任何不适或疼痛。 要求患者根据从 0（无疼痛）到 10（最严重的疼痛）的数字评分量表评估任何最终疼痛。 在皮肤切口处收集围手术期疼痛评分，并用芬太尼 50 µg（最大 100 µg）和咪达唑仑 1 mg（最大 5 mg）推注治疗围手术期疼痛和焦虑。 记录额外镇静/镇痛的需要和施用的剂量。 患者被告知转为全身麻醉 (GA) 的可能性。 转为 GA 的标准是：脊髓麻醉失败，尽管使用了最大剂量的芬太尼，但疼痛评分 > 4，并且手术条件困难。

两名经验丰富的外科医生完成了所有手术。 如 Rosenmuller [参考文献] 所述，在右侧腹直肌上进行 6 至 8 厘米长的横切口进行小切口开放性胆囊切除术。 通过要求外科医生以 0 到 10 的数字量表（0：最差手术条件，10：最佳手术条件）评估手术条件来评估外科医生的满意度。 在皮肤闭合时，用 15 至 20 毫升的 0.25% 布比卡因浸润伤口（肌肉隔室和皮下脂肪）。

记录手术持续时间和围手术期事件（低血压、心动过缓、恶心和/或呕吐）。 低血压定义为平均动脉血压 (MAP) 下降 ≥ 20% 低于基线，通过 IV 推注麻黄碱 6 mg 来控制。 心动过缓被定义为心率 <50 并且用阿托品 0.50 mg 治疗。 还记录了术后事件：恶心和呕吐、尿潴留、瘙痒、头痛或神经系统症状。 患者在手术后第二天出院。