改善危重病后的康复 (IMPROVE)

由于重症监护室设施和治疗方法的改进，危重病的存活率有所提高。 然而，幸存下来的危重病并不自动意味着这些患者已经治愈。 以往，危重症救治以患者的生存为衡量标准。 在过去的几十年里，重点已经转移到这些危重病患者的生活质量和护理需求上。 危重病幸存者的生活质量经常下降。 幸存者恢复期的健康问题可能主要是由长期入住 ICU 的身体后果引起的。 危重疾病的身体后果主要与危重疾病期间的骨骼肌萎缩有关。 这导致肌肉密度每天最多降低 2%。 与这种现象相关的一些长期身体健康问题是疲劳、神经病、神经肌肉功能障碍和骨密度变化。 关于危重疾病幸存者的长期心理社会问题，有短期和长期焦虑、抑郁和/或创伤后应激障碍 (PTSD) 的报告。 此外，在危重病期间和之后，患者可能会出现精神错乱和认知障碍。 总之，危重病幸存者长期存在身心健康问题，反映在 HRQoL 降低上。

危重病生存是研究和医疗保健中一个相对较新和未知的领域。 术语重症监护后综合症 (PICS) 已用于描述危重疾病后健康缺陷的复杂病因。 最近一项针对 1729 名 ICU 患者的荷兰研究（MONITOR-IC 研究）发现，绝大多数 ICU 患者在出院一年后患有某种形式的 PICS。 从吕伐登医疗中心 (MCL) 的专门 ICU 后诊所收集的数据表明，在 2012 年至 2018 年期间访问该诊所的 250 名患者中，有 44% 在 ICU 出院一年后无法充分恢复身体机能。 不幸的是，仍然缺乏针对 ICU 幸存者的充分有效的善后护理计划，患者出院后经常感到被遗弃和不安全。 个性化的医疗保健和生活方式干预可以满足这种护理的不连续性，并改善 ICU 患者的身体表现和感知身体健康，随后改善心理健康和 HRQoL。 关于优化生活方式对这些患者长期康复的影响知之甚少。 在针对其他有长期健康问题的患者群体（例如癌症幸存者和患有糖尿病或精神健康问题的患者）的个性化医疗保健和生活方式计划中发现了有希望的结果。 一项 Cochrane 综述显示，ICU 出院后的几种运动康复计划是可行的，但缺乏对功能性运动能力或健康相关生活质量的总体影响。 这种对以患者为中心的结果影响不大可能是由于研究方案的不一致。 然而，缺乏足够的营养支持可能是一个同样重要的陷阱。 ICU 幸存者可能会遇到许多阻碍他们摄入营养的问题，包括食欲不振、味觉和嗅觉问题以及吞咽问题。 最近一项关于 ICU 后营养摄入的研究数据显示，在 12 名患者中，大多数人没有达到他们每天的热量和蛋白质摄入量。 缺乏出院后营养摄入的数据，但如果没有专业支持，患者很可能无法实现这些目标。

基于此，研究人员假设，作为标准的 ICU 后护理的补充，以运动和营养疗法为重点的综合生活方式干预可以改善身体表现和感知身体健康，同时改善心理健康和长期生活质量ICU-幸存者。