A súlyos betegségek utáni felépülés javítása (IMPROVE)

A kritikus betegségek túlélési aránya nőtt az intenzív osztályok felszereltségének és kezelési módszereinek javulása miatt. A kritikus betegség túlélése azonban nem jelenti automatikusan azt, hogy ezek a betegek meggyógyulnak. A múltban a betegek túlélése volt a siker mércéje a kritikus betegségek kezelésében. Az elmúlt évtizedekben a hangsúly a kritikus betegségek utáni betegek életminősége és ellátási szükségletei felé tolódott el. A kritikus betegségeket túlélők gyakran szenvednek az életminőség romlásától. A túlélők felépülési időszakában jelentkező egészségügyi problémákat túlnyomórészt a hosszan tartó intenzív osztályra kerülés fizikai következményei okozhatják. A kritikus betegségek fizikai következményei többnyire a vázizomzat-sorvadással járnak a kritikus betegség során. Ez az izomsűrűség napi két százalékos csökkenését eredményezi. A jelenséggel kapcsolatos hosszú távú fizikai egészségügyi problémák közé tartozik a fáradtság, a neuropátia, a neuromuszkuláris diszfunkció és a csont ásványianyag-sűrűségének változása. A kritikus betegségek túlélőinek hosszú távú pszichoszociális problémáit illetően rövid és hosszú távú szorongásról, depresszióról és/vagy poszttraumás stressz zavarról (PTSD) számoltak be. Ezenkívül a kritikus betegség alatt és után a betegek delíriumot és kognitív károsodást tapasztalhatnak. Összefoglalva, a kritikus betegségek túlélői hosszú távú fizikai és mentális egészségügyi problémákkal küzdenek, ami a csökkent HRQoL-t tükrözi.

A kritikus betegségek túlélése viszonylag új és ismeretlen terület a kutatásban és az egészségügyi ellátásban. A posztintenzív terápiás szindróma (PICS) kifejezést a kritikus betegségeket követő egészségügyi hiányok összetett etiológiájának leírására használták. Egy közelmúltban végzett holland tanulmány (a MONITOR-IC-tanulmány) 1729 intenzív osztályos beteg populációjával azt találta, hogy az intenzív osztályos betegek túlnyomó 70 százaléka szenved valamilyen PICS-től egy évvel a hazabocsátás után. A Leeuwarden Medical Center (MCL) speciális poszt-intenzív kezelési klinikáján gyűjtött adatok azt mutatják, hogy a 2012 és 2018 között a klinikát felkereső 250 beteg 44%-a nem tudott megfelelően felépülni fizikailag egy évvel az intenzív osztály elbocsátása után. Sajnos még mindig hiányoznak a megfelelő és hatékony utógondozási programok az intenzív osztályon túlélők számára, és a betegek rendszeresen elhagyatottnak és bizonytalannak érzik magukat a hazabocsátás után. A személyre szabott egészségügyi és életmódbeli beavatkozások pótolhatják ezt a szakadást az ellátásban, és javíthatják az intenzív osztályos betegek fizikai teljesítőképességét és észlelt fizikai egészségét, amit a mentális jólét és a HRQoL javulása követ. Keveset tudunk az életmód optimalizálásának a betegek hosszú távú gyógyulására gyakorolt ​​hatásairól. Ígéretes eredmények születtek a személyre szabott egészségügyi és életmódprogramokban, amelyek hosszú távú egészségügyi problémákkal küzdő betegcsoportok, például ráktúlélők, cukorbetegek vagy mentális egészségügyi problémákkal küzdő betegek számára készültek. Egy Cochrane-felülvizsgálat kimutatta, hogy számos edzésrehabilitációs program az intenzív osztályból való elbocsátás után kivitelezhető, de ezeknek nincs általános hatása a funkcionális gyakorlati kapacitásra vagy az egészséggel összefüggő életminőségre. A betegközpontú eredményekre gyakorolt ​​ilyen csekély hatás a vizsgálati protokoll következetlenségeinek tudható be. A megfelelő táplálkozási támogatás hiánya azonban ugyanolyan fontos buktató lehet. Az intenzív osztályon túlélők számos problémával szembesülhetnek, amelyek akadályozhatják táplálékfelvételüket, beleértve az étvágytalanságot, az íz- és szagérzékelési problémákat, valamint a nyelési problémákat. Az intenzív kezelés utáni táplálékbevitelről szóló tanulmány legújabb adatai azt mutatták, hogy 12 beteg közül a többség nem érte el a napi kalória- és fehérjebevitelt. Hiányoznak a kórházi elbocsátás utáni táplálékfelvételre vonatkozó adatok, de valószínű, hogy a betegek szakmai támogatás nélkül nem tudják elérni ezeket a célokat.

Ennek alapján a kutatók azt feltételezték, hogy a szokásos intenzív intenzív kezelés utáni ellátást kiegészítve a testmozgásra és táplálkozási terápiára összpontosító kombinált életmódbeli beavatkozás javíthatja a fizikai teljesítőképességet és az észlelt fizikai egészséget, valamint javíthatja a mentális jólétet és az életminőséget hosszú távon. ICU-túlélők.