Verbesserung der Genesung nach einer kritischen Krankheit (IMPROVE)

Die Überlebensraten kritischer Erkrankungen sind aufgrund verbesserter Einrichtungen und Behandlungsmethoden auf Intensivstationen gestiegen. Das Überleben einer kritischen Krankheit bedeutet jedoch nicht automatisch, dass diese Patienten geheilt sind. In der Vergangenheit war das Überleben der Patienten der Maßstab für den Erfolg bei der Behandlung kritischer Erkrankungen. In den letzten Jahrzehnten hat sich der Fokus auf die Lebensqualität und die Pflegebedürfnisse dieser Patienten nach einer kritischen Erkrankung verlagert. Überlebende einer kritischen Erkrankung leiden häufig unter eingeschränkter Lebensqualität. Gesundheitsprobleme in der Genesungsphase von Überlebenden können überwiegend durch die körperlichen Folgen eines Langzeitaufenthalts auf der Intensivstation hervorgerufen werden. Die körperlichen Folgen einer kritischen Erkrankung sind meist mit Skelettmuskelschwund während einer kritischen Erkrankung verbunden. Dies führt zu einer Abnahme der Muskeldichte um bis zu zwei Prozent pro Tag. Einige langfristige körperliche Gesundheitsprobleme, die mit diesem Phänomen verbunden sind, sind Müdigkeit, Neuropathie, neuromuskuläre Dysfunktion und Veränderungen der Knochenmineraldichte. In Bezug auf die langfristigen psychosozialen Probleme bei Überlebenden einer kritischen Erkrankung gibt es Berichte über kurz- und langfristige Angstzustände, Depressionen und/oder posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS). Darüber hinaus können Patienten während und nach einer kritischen Erkrankung Delirium und kognitive Beeinträchtigungen erfahren. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Überlebende einer kritischen Erkrankung unter langfristigen körperlichen und psychischen Gesundheitsproblemen leiden, die sich in einer reduzierten HRQoL widerspiegeln.

Das Überleben kritischer Krankheiten ist ein relativ neues und unbekanntes Gebiet in der Forschung und medizinischen Versorgung. Der Begriff Post-Intensive-Care-Syndrom (PICS) wurde verwendet, um die komplexe Ätiologie von Gesundheitsdefiziten nach einer kritischen Erkrankung zu beschreiben. Eine aktuelle niederländische Studie (die MONITOR-IC-Studie) mit einer Population von 1729 Intensivpatienten ergab, dass überwältigende 70 Prozent der Intensivpatienten ein Jahr nach der Entlassung an irgendeiner Form von PICS leiden. Daten, die in der spezialisierten postintensivmedizinischen Klinik des Medical Centre Leeuwarden (MCL) gesammelt wurden, zeigten, dass 44 % von 250 Patienten, die diese Klinik zwischen 2012 und 2018 besuchten, sich ein Jahr nach der Entlassung aus der Intensivstation nicht ausreichend körperlich erholen konnten. Leider fehlt es immer noch an angemessenen und effizienten Nachsorgeprogrammen für Überlebende auf der Intensivstation, und die Patienten fühlen sich nach der Entlassung regelmäßig verlassen und unsicher. Personalisierte Gesundheitsversorgung und Lifestyle-Interventionen können diese Diskontinuität in der Pflege beheben und die körperliche Leistungsfähigkeit und wahrgenommene körperliche Gesundheit von Intensivpatienten verbessern, gefolgt von Verbesserungen des psychischen Wohlbefindens und der HRQoL. Über die Auswirkungen einer Optimierung des Lebensstils auf die langfristige Genesung dieser Patienten ist wenig bekannt. Vielversprechende Ergebnisse wurden bei personalisierten Gesundheits- und Lifestyle-Programmen für andere Patientengruppen mit langfristigen Gesundheitsproblemen gefunden, wie z. B. Überlebende von Krebs und Patienten mit Diabetes oder psychischen Problemen. Ein Cochrane-Review zeigte, dass mehrere Trainingsrehabilitationsprogramme nach der Entlassung aus der Intensivstation machbar waren, aber keine Gesamtwirkung auf die funktionelle Trainingskapazität oder auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität hatten. Diese geringe Wirkung auf patientenzentrierte Ergebnisse kann auf Inkonsistenzen im Studienprotokoll zurückzuführen sein. Ein Mangel an angemessener Ernährungsunterstützung könnte jedoch ein ebenso wichtiger Fallstrick sein. Überlebende auf der Intensivstation können eine Reihe von Problemen haben, die ihre Nahrungsaufnahme behindern können, darunter Appetitlosigkeit, Probleme mit der Geschmacks- und Geruchswahrnehmung und Schluckbeschwerden. Jüngste Daten aus einer Studie zur Nahrungsaufnahme nach der Intensivstation zeigten, dass von 12 eingeschlossenen Patienten die Mehrheit ihre tägliche Kalorien- und Proteinzufuhr nicht erreichte. Es fehlen Daten zur Nahrungsaufnahme nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, aber es ist wahrscheinlich, dass Patienten diese Ziele ohne professionelle Unterstützung nicht erreichen können.

Auf dieser Grundlage stellten die Forscher die Hypothese auf, dass eine kombinierte Lebensstilintervention, die sich auf Bewegung und Ernährungstherapie konzentriert, als Ergänzung zur Standardversorgung nach der Intensivstation die körperliche Leistungsfähigkeit und die wahrgenommene körperliche Gesundheit sowie das psychische Wohlbefinden und die Lebensqualität langfristig verbessern kann Überlebende der Intensivstation.