Améliorer la récupération après une maladie grave (IMPROVE)

Les taux de survie aux maladies graves ont augmenté grâce à l'amélioration des installations et des méthodes de traitement dans les unités de soins intensifs. Cependant, le fait de survivre à une maladie grave ne signifie pas automatiquement que ces patients sont guéris. Dans le passé, la survie des patients était la mesure du succès dans le traitement des maladies graves. Au cours des dernières décennies, l'attention s'est déplacée vers la qualité de vie et les besoins de soins de ces patients après une maladie grave. Les survivants d'une maladie grave souffrent souvent d'une qualité de vie réduite. Les problèmes de santé pendant la période de rétablissement des survivants peuvent être principalement provoqués par les conséquences physiques d'une admission à long terme aux soins intensifs. Les conséquences physiques d'une maladie grave sont principalement associées à une fonte des muscles squelettiques pendant une maladie grave. Cela se traduit par une diminution de la densité musculaire jusqu'à deux pour cent par jour. Certains problèmes de santé physique à long terme associés à ce phénomène sont la fatigue, la neuropathie, le dysfonctionnement neuromusculaire et les modifications de la densité minérale osseuse. En ce qui concerne les problèmes psychosociaux à long terme chez les survivants d'une maladie grave, des cas d'anxiété, de dépression et/ou de trouble de stress post-traumatique (TSPT) à court et à long terme ont été signalés. De plus, pendant et après une maladie grave, les patients peuvent souffrir de délire et de troubles cognitifs. En conclusion, les survivants d'une maladie grave souffrent de problèmes de santé physique et mentale à long terme, ce qui se traduit par une HRQoL réduite.

La survie aux maladies graves est un domaine relativement nouveau et inconnu dans la recherche et les soins médicaux. Le terme syndrome de soins post-intensifs (PICS) a été utilisé pour décrire l'étiologie complexe des déficits de santé à la suite d'une maladie grave. Une étude néerlandaise récente (l'étude MONITOR-IC) portant sur une population de 1729 patients en soins intensifs a révélé qu'une écrasante majorité de 70 % des patients en soins intensifs souffraient d'une forme de PICS un an après leur sortie. Les données recueillies auprès de la clinique spécialisée post-USI du Medical Center Leeuwarden (MCL) ont montré que 44 % des 250 patients qui ont visité cette clinique entre 2012 et 2018 n'ont pas pu récupérer suffisamment en termes de fonctionnement physique un an après la sortie de l'USI. Malheureusement, des programmes de suivi adéquats et efficaces pour les survivants des soins intensifs font toujours défaut et les patients se sentent régulièrement abandonnés et en insécurité après leur sortie. Des interventions personnalisées en matière de soins de santé et de style de vie peuvent combler cette discontinuité des soins et améliorer les performances physiques et la santé physique perçue chez les patients en soins intensifs, suivies d'améliorations du bien-être mental et de la qualité de vie. On sait peu de choses sur les effets de l'optimisation du mode de vie sur le rétablissement à long terme de ces patients. Des résultats prometteurs ont été trouvés dans les programmes personnalisés de soins de santé et de style de vie pour d'autres groupes de patients souffrant de problèmes de santé à long terme, tels que les survivants du cancer et les patients atteints de diabète ou de problèmes de santé mentale. Une revue Cochrane a montré que plusieurs programmes de rééducation par l'exercice après la sortie des soins intensifs étaient réalisables, mais qu'ils n'avaient pas d'effet global sur la capacité d'exercice fonctionnel ou sur la qualité de vie liée à la santé. Ce peu d'effet sur les résultats centrés sur le patient peut être dû à des incohérences dans le protocole d'étude. Cependant, un manque de soutien nutritionnel adéquat pourrait être un écueil tout aussi important. Les survivants des soins intensifs peuvent rencontrer un certain nombre de problèmes qui peuvent entraver leur apport nutritionnel, notamment un manque d'appétit, des problèmes de perception du goût et de l'odorat et des problèmes de déglutition. Des données récentes d'une étude sur les apports nutritionnels post-USI ont montré que sur 12 patients inclus, la majorité n'atteignait pas leur apport calorique et protéique quotidien. Les données sur l'apport nutritionnel après la sortie de l'hôpital font défaut, mais il est probable que les patients ne soient pas en mesure d'atteindre ces objectifs sans un soutien professionnel.

Sur cette base, les enquêteurs ont émis l'hypothèse que, complémentaire aux soins post-USI standard, une intervention combinée sur le mode de vie axée sur l'exercice et la thérapie nutritionnelle pourrait améliorer les performances physiques et la santé physique perçue, ainsi qu'un bien-être mental et une qualité de vie améliorés à long terme. Survivants aux soins intensifs.