Poprawa powrotu do zdrowia po krytycznej chorobie (IMPROVE)

Wskaźniki przeżycia w przypadku poważnych chorób wzrosły dzięki ulepszonym urządzeniom i metodom leczenia na oddziałach intensywnej terapii. Jednak przeżycie krytycznej choroby nie oznacza automatycznie, że ci pacjenci są wyleczeni. W przeszłości przeżycie pacjentów było miarą sukcesu w leczeniu choroby krytycznej. W ciągu ostatnich dziesięcioleci uwaga skupiała się na jakości życia i potrzebach opieki tych pacjentów po krytycznej chorobie. Osoby, które przeżyły poważną chorobę, często cierpią z powodu obniżonej jakości życia. Problemy zdrowotne w okresie rekonwalescencji osób, które przeżyły, mogą być głównie spowodowane fizycznymi konsekwencjami długotrwałego pobytu na OIOM-ie. Fizyczne konsekwencje krytycznej choroby są głównie związane z zanikiem mięśni szkieletowych podczas krytycznej choroby. Powoduje to spadek gęstości mięśni nawet o 2% dziennie. Niektóre długoterminowe problemy zdrowotne związane z tym zjawiskiem to zmęczenie, neuropatia, dysfunkcja nerwowo-mięśniowa i zmiany w gęstości mineralnej kości. W odniesieniu do długotrwałych problemów psychospołecznych u osób, które przeżyły chorobę krytyczną, odnotowano przypadki krótko- i długoterminowego lęku, depresji i/lub zespołu stresu pourazowego (PTSD). Ponadto, w trakcie i po krytycznej chorobie, pacjenci mogą doświadczać delirium i upośledzenia funkcji poznawczych. Podsumowując, osoby, które przeżyły poważną chorobę, cierpią z powodu długotrwałych problemów ze zdrowiem fizycznym i psychicznym, co znajduje odzwierciedlenie w obniżonej HRQoL.

Przeżycie choroby krytycznej jest stosunkowo nowym i nieznanym obszarem w badaniach i medycznej opiece zdrowotnej. Termin zespół pointensywnej terapii (PICS) został użyty do opisania złożonej etiologii deficytów zdrowotnych po ciężkiej chorobie. Niedawne holenderskie badanie (badanie MONITOR-IC) z populacją 1729 pacjentów na OIT wykazało, że przeważająca liczba 70 procent pacjentów na OIOM cierpi na jakąś formę PICS rok po wypisie. Dane zebrane ze specjalistycznej kliniki po OIT w Centrum Medycznym Leeuwarden (MCL) pokazały, że 44% z 250 pacjentów, którzy odwiedzili tę klinikę w latach 2012-2018, nie było w stanie wystarczająco odzyskać sprawności fizycznej po roku od wypisu z OIT. Niestety nadal brakuje odpowiednich i skutecznych programów opieki pooperacyjnej dla osób, które przeżyły OIOM, a pacjenci po wypisaniu ze szpitala regularnie czują się porzuceni i niepewni. Spersonalizowane interwencje w zakresie opieki zdrowotnej i stylu życia mogą wypełnić tę nieciągłość w opiece i poprawić sprawność fizyczną oraz postrzeganie zdrowia fizycznego u pacjentów przebywających na OIOM, a następnie poprawę samopoczucia psychicznego i HRQoL. Niewiele wiadomo na temat wpływu optymalizacji stylu życia na długoterminowy powrót do zdrowia tych pacjentów. Obiecujące wyniki osiągnięto w zindywidualizowanych programach opieki zdrowotnej i stylu życia dla innych grup pacjentów z długotrwałymi problemami zdrowotnymi, takich jak osoby po wyleczeniu z raka i pacjenci z cukrzycą lub problemami ze zdrowiem psychicznym. Przegląd Cochrane'a wykazał, że kilka programów rehabilitacji ruchowej po wypisie z OIOM jest wykonalnych, ale nie mają one ogólnego wpływu na funkcjonalną wydolność wysiłkową lub jakość życia związaną ze zdrowiem. Ten niedostatek wpływu na wyniki skoncentrowane na pacjencie może wynikać z niespójności w protokole badania. Jednak brak odpowiedniego wsparcia żywieniowego może być równie ważną pułapką. Osoby, które przeżyły OIT, mogą doświadczać wielu problemów, które mogą utrudniać im przyjmowanie składników odżywczych, w tym braku apetytu, problemów z odczuwaniem smaku i zapachu oraz problemów z połykaniem. Ostatnie dane z badania dotyczącego spożycia składników odżywczych po OIT wykazały, że spośród 12 włączonych pacjentów większość nie spełniała dziennego zapotrzebowania na kalorie i białka. Brakuje danych na temat sposobu żywienia po wypisie ze szpitala, ale prawdopodobne jest, że pacjenci nie są w stanie osiągnąć tych celów bez profesjonalnego wsparcia.

Na tej podstawie badacze wysunęli hipotezę, że jako uzupełnienie standardowej opieki po OIT, łączona interwencja dotycząca stylu życia, skoncentrowana na ćwiczeniach i terapii żywieniowej, może poprawić wydolność fizyczną i postrzegany stan zdrowia fizycznego wraz z poprawą samopoczucia psychicznego i jakości życia w dłuższej perspektywie Osoby, które przeżyły OIOM.