Parantaa toipumista kriittisen sairauden jälkeen (IMPROVE)

Kriittisten sairauksien eloonjäämisasteet ovat lisääntyneet tehohoitoyksiköiden parantuneiden tilojen ja hoitomenetelmien ansiosta. Kriittisestä sairaudesta selviytyminen ei kuitenkaan automaattisesti tarkoita, että nämä potilaat olisivat parantuneet. Aiemmin potilaiden eloonjääminen oli kriittisten sairauksien hoidon onnistumisen mitta. Viime vuosikymmeninä painopiste on siirtynyt näiden potilaiden elämänlaatuun ja hoitotarpeisiin kriittisten sairauksien jälkeen. Kriittisestä sairaudesta selviytyneet kärsivät usein heikentyneestä elämänlaadusta. Eloonjääneiden toipumisajan terveysongelmat voivat johtua pääasiassa pitkäaikaisen teho-osastolle käynnin fyysisistä seurauksista. Kriittisen sairauden fyysiset seuraukset liittyvät enimmäkseen luurankolihasten hukkaamiseen kriittisen sairauden aikana. Tämä johtaa lihastiheyden laskuun jopa kaksi prosenttia päivässä. Joitakin tähän ilmiöön liittyviä pitkäaikaisia ​​fyysisiä terveysongelmia ovat väsymys, neuropatia, neuromuskulaarinen toimintahäiriö ja muutokset luun mineraalitiheydessä. Mitä tulee kriittisistä sairauksista selviytyneiden pitkäaikaisiin psykososiaalisiin ongelmiin, on raportoitu lyhyt- ja pitkäaikaista ahdistusta, masennusta ja/tai posttraumaattista stressihäiriötä (PTSD). Lisäksi potilaat voivat kokea deliriumia ja kognitiivisia häiriöitä kriittisen sairauden aikana ja sen jälkeen. Yhteenvetona voidaan todeta, että kriittisestä sairaudesta selviytyneet kärsivät pitkäaikaisista fyysisistä ja henkisistä terveysongelmista, mikä näkyy heikentyneenä HRQoL:na.

Kriittisten sairauksien selviytyminen on suhteellisen uusi ja tuntematon ala tutkimuksessa ja lääketieteellisessä terveydenhuollossa. Termiä tehohoidon jälkeinen oireyhtymä (PICS) on käytetty kuvaamaan kriittisten sairauksien jälkeisten terveysvajeiden monimutkaista etiologiaa. Hiljattain tehdyssä hollantilaisessa tutkimuksessa (MONITOR-IC-tutkimus), jossa oli 1729 tehohoitopotilasta, havaittiin, että yli 70 prosenttia tehohoitopotilaista kärsii jostain PICS-taudista vuoden kuluttua kotiuttamisesta. Medical Center Leeuwardenin (MCL) erikoistuneelta teho-intensiivisen hoidon jälkeiseltä klinikalta kerätyt tiedot osoittivat, että 44 % 250 potilaasta, jotka vierailivat tällä klinikalla vuosina 2012–2018, ei pystynyt toipumaan riittävästi fyysisesti vuoden kuluttua teho-osaston kotiuttamisesta. Valitettavasti teho-osastolle eloonjääneiden riittäviä ja tehokkaita jälkihoito-ohjelmia ei vieläkään ole, ja potilaat tuntevat olonsa säännöllisesti hylätyksi ja epävarmaksi kotiutumisen jälkeen. Yksilölliset terveydenhuollon ja elämäntapojen interventiot voivat täyttää tämän hoidon epäjatkuvuuden ja parantaa tehohoitopotilaiden fyysistä suorituskykyä ja koettua fyysistä terveyttä, minkä jälkeen paranee henkinen hyvinvointi ja HRQoL. Vain vähän tiedetään elämäntapojen optimoinnin vaikutuksista näiden potilaiden pitkäaikaiseen paranemiseen. Lupaavia tuloksia saatiin henkilökohtaisista terveydenhuolto- ja elämäntapaohjelmista muille potilasryhmille, joilla on pitkäaikaisia ​​​​terveysongelmia, kuten syövästä selviytyneille ja diabeetikoille tai mielenterveysongelmista kärsiville. Cochrane-katsaus osoitti useat kuntoutusohjelmat teho-osaston kotiutuksen jälkeen toteuttamiskelpoisiksi, mutta niillä ei ollut kokonaisvaikutusta toiminnalliseen harjoittelukykyyn tai terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Tämä vähäinen vaikutus potilaskeskeisiin tuloksiin voi johtua tutkimusprotokollan epäjohdonmukaisuudesta. Riittävän ravitsemuksellisen tuen puute voi kuitenkin olla yhtä tärkeä sudenkuoppa. ICU-seloon jääneillä voi olla useita ongelmia, jotka voivat haitata heidän ravinnonsaantiaan, mukaan lukien ruokahaluttomuus, maku- ja hajuaistiohäiriöt ja nielemisongelmat. Tuoreet tiedot ICU:n jälkeisestä ravinnonsaannista tehdystä tutkimuksesta osoittivat, että 12 potilaasta suurin osa ei täyttänyt päivittäistä kalori- ja proteiinisaantiaan. Tietoa ravinnonsaannista sairaalasta kotiutumisen jälkeen ei ole, mutta on todennäköistä, että potilaat eivät pysty saavuttamaan näitä tavoitteita ilman ammattiapua.

Tämän perusteella tutkijat olettivat, että normaalia tehohoitoa täydentävä, liikunta- ja ravitsemusterapiaan keskittyvä yhdistetty elämäntapainterventio voi parantaa fyysistä suorituskykyä ja koettua fyysistä terveyttä sekä parantaa henkistä hyvinvointia ja elämänlaatua pitkällä aikavälillä. ICU-eloonjääneet.