Zlepšení zotavení po kritickém onemocnění (IMPROVE)

Míra přežití kritických onemocnění se zvýšila díky lepším zařízením a léčebným metodám na jednotkách intenzivní péče. Přežití kritické nemoci však automaticky neznamená vyléčení těchto pacientů. V minulosti bylo přežití pacientů měřítkem úspěchu při léčbě kritického onemocnění. V posledních desetiletích se pozornost přesouvá na kvalitu života a potřeby péče o tyto pacienty po kritickém onemocnění. Osoby, které přežijí kritickou nemoc, často trpí sníženou kvalitou života. Zdravotní problémy v období zotavování přeživších mohou být vyvolány především fyzickými následky dlouhodobého přijetí na JIP. Fyzické následky kritického onemocnění jsou většinou spojeny s úbytkem kosterního svalstva během kritického onemocnění. To má za následek snížení svalové hustoty až o dvě procenta denně. Některé dlouhodobé fyzické zdravotní problémy spojené s tímto jevem jsou únava, neuropatie, neuromuskulární dysfunkce a změny minerální hustoty kostí. S ohledem na dlouhodobé psychosociální problémy u osob, které přežily kritické onemocnění, byly hlášeny krátkodobé a dlouhodobé úzkostné stavy, deprese a/nebo posttraumatická stresová porucha (PTSD). Dále, během a po kritickém onemocnění mohou pacienti zažít delirium a kognitivní poruchy. Závěrem lze říci, že osoby, které přežily kritickou nemoc, trpí dlouhodobými fyzickými a duševními zdravotními problémy, což se odráží ve snížené HRQoL.

Přežití kritických nemocí je relativně novou a neznámou oblastí ve výzkumu a lékařské zdravotní péči. Termín syndrom postintenzivní péče (PICS) se používá k popisu komplexní etiologie zdravotních deficitů po kritickém onemocnění. Nedávná nizozemská studie (studie MONITOR-IC-study) s populací 1729 pacientů na JIP zjistila, že drtivých 70 procent pacientů na JIP trpí nějakou formou PICS rok po propuštění. Údaje shromážděné ze specializované post-JIP kliniky Medical Center Leeuwarden (MCL) ukázaly, že 44 % z 250 pacientů, kteří navštívili tuto kliniku v letech 2012 až 2018, se nedokázalo dostatečně zotavit ve fyzickém fungování jeden rok po propuštění z JIP. Bohužel stále chybí adekvátní a účinné programy následné péče pro přeživší na JIP a pacienti se po propuštění pravidelně cítí opuštěni a nejistí. Personalizovaná zdravotní péče a intervence týkající se životního stylu mohou naplnit tuto diskontinuitu v péči a zlepšit fyzickou výkonnost a vnímané fyzické zdraví u pacientů na JIP, následované zlepšením duševní pohody a HRQoL. Málo je známo o účincích optimalizace životního stylu na dlouhodobé zotavení těchto pacientů. Slibné výsledky byly nalezeny v personalizovaných programech zdravotní péče a životního stylu pro další skupiny pacientů s dlouhodobými zdravotními problémy, jako jsou pacienti po rakovině a pacienti s cukrovkou nebo duševními problémy. Cochranův přehled ukázal, že několik cvičebních rehabilitačních programů po propuštění z JIP je proveditelných, ale nemají celkový účinek na funkční cvičební kapacitu nebo na kvalitu života související se zdravím. Tento nedostatek účinku na výsledky zaměřené na pacienta může být způsoben nekonzistentností v protokolu studie. Nedostatek adekvátní nutriční podpory však může být stejně důležitým úskalím. Osoby, které přežily JIP, mohou zaznamenat řadu problémů, které mohou bránit jejich příjmu živin, včetně nedostatku chuti k jídlu, problémů s vnímáním chuti a čichu a problémů s polykáním. Nedávné údaje ze studie o nutričním příjmu po JIP ukázaly, že z 12 zahrnutých pacientů většina nesplnila svůj denní příjem kalorií a bílkovin. Údaje o nutričním příjmu po propuštění z nemocnice chybí, ale je pravděpodobné, že pacienti nejsou schopni těchto cílů dosáhnout bez odborné podpory.

Na základě toho výzkumníci předpokládali, že jako doplněk standardní péče po JIP může kombinovaná intervence v oblasti životního stylu zaměřená na cvičení a nutriční terapii zlepšit fyzickou výkonnost a vnímané fyzické zdraví spolu se zlepšenou duševní pohodou a kvalitou života v dlouhodobém horizontu. JIP-přeživší.