Verbetering van herstel na kritieke ziekte (IMPROVE)

De overlevingskansen van kritieke ziekten zijn toegenomen als gevolg van verbeterde faciliteiten en behandelmethoden op intensive care-afdelingen. Het overleven van een kritieke ziekte betekent echter niet automatisch dat deze patiënten genezen zijn. In het verleden was de overleving van de patiënt de maatstaf voor succes bij de behandeling van een kritieke ziekte. De afgelopen decennia is de focus verschoven naar de kwaliteit van leven en de zorgbehoefte van deze patiënten na een kritieke ziekte. Overlevenden van een kritieke ziekte lijden vaak aan een verminderde kwaliteit van leven. Gezondheidsproblemen in de herstelperiode van overlevenden kunnen voornamelijk worden uitgelokt door de lichamelijke gevolgen van langdurige IC-opname. De fysieke gevolgen van kritieke ziekte worden meestal geassocieerd met skeletspierafbraak tijdens kritieke ziekte. Dit resulteert in een afname van de spierdichtheid tot twee procent per dag. Sommige fysieke gezondheidsproblemen op de lange termijn die met dit fenomeen gepaard gaan, zijn vermoeidheid, neuropathie, neuromusculaire disfunctie en veranderingen in de botmineraaldichtheid. Met betrekking tot de psychosociale problemen op de lange termijn bij overlevenden van een kritieke ziekte zijn er meldingen geweest van kortdurende en langdurige angst, depressie en/of posttraumatische stressstoornis (PTSS). Verder kunnen patiënten tijdens en na kritieke ziekte delirium en cognitieve stoornissen ervaren. Concluderend, overlevenden van een kritieke ziekte lijden aan langdurige fysieke en mentale gezondheidsproblemen, wat zich uit in een verminderde HRQoL.

Het overleven van een kritieke ziekte is een relatief nieuw en onbekend gebied in onderzoek en medische gezondheidszorg. De term post-intensive care-syndroom (PICS) is gebruikt om de complexe etiologie van gezondheidstekorten na kritieke ziekte te beschrijven. Een recente Nederlandse studie (de MONITOR-IC-studie) met een populatie van 1729 IC-patiënten wees uit dat een overweldigende 70 procent van de IC-patiënten een jaar na ontslag last heeft van een of andere vorm van PICS. Gegevens verzameld bij de gespecialiseerde post-IC-kliniek van het Medisch Centrum Leeuwarden (MCL) illustreerden dat 44% van de 250 patiënten die deze kliniek tussen 2012 en 2018 bezochten, een jaar na IC-ontslag niet in staat waren om voldoende te herstellen in fysiek functioneren. Helaas ontbreken er nog steeds adequate en efficiënte nazorgprogramma's voor IC-overlevers en voelen patiënten zich na ontslag regelmatig in de steek gelaten en onzeker. Gepersonaliseerde gezondheidszorg en leefstijlinterventies kunnen deze discontinuïteit in de zorg opvullen en fysieke prestaties en ervaren fysieke gezondheid bij IC-patiënten verbeteren, gevolgd door verbeteringen in mentaal welzijn en HRQoL. Er is weinig bekend over de effecten van het optimaliseren van de levensstijl op het herstel op lange termijn van deze patiënten. Veelbelovende resultaten werden gevonden in gepersonaliseerde gezondheidszorg en leefstijlprogramma's voor andere patiëntengroepen met langdurige gezondheidsproblemen, zoals overlevenden van kanker en patiënten met diabetes of psychische problemen. Een Cochrane-review toonde aan dat verschillende oefenrevalidatieprogramma's na ontslag uit de IC haalbaar zijn, maar geen algemeen effect hebben op de functionele inspanningscapaciteit of op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Dit gebrek aan effect op patiëntgerichte uitkomsten kan te wijten zijn aan inconsistenties in het onderzoeksprotocol. Een gebrek aan adequate voedingsondersteuning kan echter een even belangrijke valkuil zijn. IC-overlevenden kunnen een aantal problemen ervaren die hun voedingsinname kunnen belemmeren, waaronder gebrek aan eetlust, problemen met smaak- en reukperceptie en slikproblemen. Recente gegevens van een onderzoek naar de voedingsinname na de IC toonden aan dat van de 12 geïncludeerde patiënten de meerderheid hun dagelijkse calorie- en eiwitinname niet voldeed. Gegevens over de voedingsinname na ontslag uit het ziekenhuis ontbreken, maar het is waarschijnlijk dat patiënten deze doelen niet kunnen bereiken zonder professionele ondersteuning.

Op basis hiervan veronderstelden de onderzoekers dat, complementair aan de standaard post-IC-zorg, een gecombineerde leefstijlinterventie gericht op lichaamsbeweging en voedingstherapie de fysieke prestaties en ervaren fysieke gezondheid kan verbeteren, samen met een verbeterd mentaal welzijn en de kwaliteit van leven op de lange termijn. IC-overlevers.