Förbättrad återhämtning efter kritisk sjukdom (IMPROVE)

Överlevnaden av kritisk sjukdom har ökat på grund av förbättrade faciliteter och behandlingsmetoder på intensivvårdsavdelningar. Men att överleva kritisk sjukdom betyder inte automatiskt att dessa patienter blir botade. Tidigare var patienternas överlevnad måttet på framgång vid behandling av kritisk sjukdom. Under de senaste decennierna har fokus skiftat mot livskvalitet och vårdbehov för dessa patienter efter kritisk sjukdom. Överlevande av kritisk sjukdom lider ofta av nedsatt livskvalitet. Hälsoproblem under återhämtningsperioden för överlevande kan till övervägande del orsakas av de fysiska konsekvenserna av långvarig intensivvårdsinläggning. De fysiska konsekvenserna av kritisk sjukdom är mestadels förknippade med skelettmuskelförlust under kritisk sjukdom. Detta resulterar i en minskning av muskeltätheten upp till två procent per dag. Några långsiktiga fysiska hälsoproblem associerade med detta fenomen är trötthet, neuropati, neuromuskulär dysfunktion och förändringar i bentäthet. När det gäller de långsiktiga psykosociala problemen hos överlevande av kritisk sjukdom har det förekommit rapporter om kort- och långvarig ångest, depression och/eller posttraumatisk stressyndrom (PTSD). Vidare, under och efter kritisk sjukdom, kan patienter uppleva delirium och kognitiva försämringar. Sammanfattningsvis lider överlevande av kritisk sjukdom av långvariga fysiska och psykiska hälsoproblem, vilket återspeglas i en minskad HRQoL.

Överlevnad av kritisk sjukdom är ett relativt nytt och okänt område inom forskning och medicinsk hälso- och sjukvård. Termen postintensivvårdssyndrom (PICS) har använts för att beskriva den komplexa etiologin av hälsobrister efter kritisk sjukdom. En färsk holländsk studie (MONITOR-IC-studien) med en befolkning på 1729 ICU-patienter fann att överväldigande 70 procent av ICU-patienterna lider av någon form av PICS ett år efter utskrivningen. Data som samlats in från den specialiserade post-ICU-kliniken vid Medical Center Leeuwarden (MCL) visade att 44 % av 250 patienter som besökte denna klinik mellan 2012 och 2018 inte kunde återhämta sig tillräckligt i fysisk funktion ett år efter ICU-utskrivning. Tyvärr saknas fortfarande adekvata och effektiva eftervårdsprogram för ICU-överlevande och patienterna känner sig regelbundet övergivna och osäkra efter utskrivning. Personlig vård och livsstilsinterventioner kan uppfylla denna diskontinuitet i vården och förbättra fysisk prestation och upplevd fysisk hälsa hos ICU-patienter, följt av förbättringar av mentalt välbefinnande och HRQoL. Lite är känt om effekterna av att optimera livsstilen på långvarig återhämtning hos dessa patienter. Lovande resultat hittades i personlig vård och livsstilsprogram för andra patientgrupper med långvariga hälsoproblem, såsom canceröverlevande och patienter med diabetes eller psykiska problem. En Cochrane-granskning visade att flera träningsrehabiliteringsprogram efter ICU-utskrivning var genomförbara, men saknade övergripande effekt på funktionell träningskapacitet eller på hälsorelaterad livskvalitet. Denna brist på effekt på patientcentrerade resultat kan bero på inkonsekvenser i studieprotokollet. Men brist på adekvat näringsstöd kan vara en lika viktig fallgrop. ICU-överlevande kan uppleva ett antal problem som kan hindra deras näringsintag, inklusive brist på aptit, problem med smak- och luktuppfattning och sväljningsproblem. Nyligen genomförda data från en studie om näringsintag efter ICU visade att av 12 inkluderade patienter uppfyllde majoriteten inte sitt dagliga kalori- och proteinintag. Data om näringsintag efter sjukhusutskrivning saknas, men det är troligt att patienterna inte kan nå dessa mål utan professionellt stöd.

Baserat på detta antog utredarna att en kombinerad livsstilsintervention fokuserad på träning och näringsterapi, som komplement till standardvården efter ICU, kan förbättra fysisk prestation och upplevd fysisk hälsa tillsammans med ett förbättrat mentalt välbefinnande och livskvalitet på lång sikt ICU-överlevande.