Forbedring av restitusjon etter kritisk sykdom (IMPROVE)

Overlevelsesraten for kritisk sykdom har økt på grunn av forbedrede fasiliteter og behandlingsmetoder på intensivavdelinger. Å overleve kritisk sykdom betyr imidlertid ikke automatisk at disse pasientene blir helbredet. Tidligere var pasientenes overlevelse et mål på suksess i behandlingen av kritisk sykdom. I løpet av de siste tiårene har fokus skiftet mot livskvaliteten og omsorgsbehovene til disse pasientene etter kritisk sykdom. Overlevende etter kritisk sykdom lider ofte av redusert livskvalitet. Helseproblemer i restitusjonsperioden til overlevende kan hovedsakelig være provosert av de fysiske konsekvensene av langvarig intensivinnleggelse. De fysiske konsekvensene av kritisk sykdom er for det meste assosiert med skjelettmuskulatur under kritisk sykdom. Dette resulterer i en reduksjon av muskeltettheten opp til to prosent per dag. Noen langsiktige fysiske helseproblemer forbundet med dette fenomenet er tretthet, nevropati, nevromuskulær dysfunksjon og endringer i beinmineraltetthet. Når det gjelder de langsiktige psykososiale problemene hos overlevende etter kritisk sykdom, har det vært rapporter om kort og langvarig angst, depresjon og/eller posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Videre, under og etter kritisk sykdom, kan pasienter oppleve delirium og kognitive svekkelser. Avslutningsvis lider overlevende av kritisk sykdom av langvarige fysiske og psykiske helseproblemer, noe som gjenspeiler seg i redusert HRQoL.

Kritisk sykdomsoverlevelse er et relativt nytt og ukjent område innen forskning og medisinsk helsevesen. Begrepet post-intensiv care syndrome (PICS) har blitt brukt for å beskrive den komplekse etiologien til helsesvikt etter kritisk sykdom. En fersk nederlandsk studie (MONITOR-IC-studien) med en befolkning på 1729 ICU-pasienter fant at overveldende 70 prosent av ICU-pasienter lider av en eller annen form for PICS ett år etter utskrivning. Data samlet inn fra den spesialiserte post-ICU-klinikken ved Medical Center Leeuwarden (MCL) illustrerte at 44 % av 250 pasienter som besøkte denne klinikken mellom 2012 og 2018, ikke var i stand til å restituere tilstrekkelig i fysisk funksjon ett år etter utskrivning av intensivavdelingen. Dessverre mangler det fortsatt tilstrekkelige og effektive etterbehandlingsprogrammer for overlevende på intensivavdelingen, og pasienter føler seg regelmessig forlatt og usikre etter utskrivning. Personlig tilpassede helsetjenester og livsstilsintervensjoner kan oppfylle denne diskontinuiteten i omsorgen og forbedre fysisk ytelse og opplevd fysisk helse hos ICU-pasienter, etterfulgt av forbedringer i mentalt velvære og HRQoL. Lite er kjent om effektene av å optimalisere livsstilen på langsiktig utvinning av disse pasientene. Lovende resultater ble funnet i persontilpassede helsetjenester og livsstilsprogrammer for andre pasientgrupper med langvarige helseproblemer, som kreftoverlevere og pasienter med diabetes eller psykiske problemer. En Cochrane-gjennomgang viste at flere treningsrehabiliteringsprogrammer etter ICU-utskrivning var gjennomførbare, men at de mangler generell effekt på funksjonell treningskapasitet eller på helserelatert livskvalitet. Denne mangelfulle effekten på pasientsentrerte utfall kan skyldes inkonsistens i studieprotokollen. Imidlertid kan mangel på tilstrekkelig ernæringsstøtte være en like viktig fallgruve. ICU-overlevende kan oppleve en rekke problemer som kan hindre deres ernæringsmessige inntak, inkludert mangel på matlyst, problemer med smaks- og luktoppfatning og svelgeproblemer. Nyere data fra en studie om ernæringsinntak etter ICU viste at av 12 inkluderte pasienter oppfylte ikke flertallet sitt daglige kalori- og proteininntak. Data om ernæringsinntak etter sykehusutskrivning mangler, men det er sannsynlig at pasienter ikke klarer å nå disse målene uten profesjonell støtte.

Basert på dette, antok etterforskerne at, i tillegg til standard post-ICU-pleie, kan en kombinert livsstilsintervensjon fokusert på trening og ernæringsterapi forbedre fysisk ytelse og opplevd fysisk helse sammen med forbedret mental velvære og livskvalitet på lang sikt. ICU-overlevende.