Mejorar la recuperación después de una enfermedad crítica (IMPROVE)

Las tasas de supervivencia de enfermedades críticas han aumentado debido a la mejora de las instalaciones y los métodos de tratamiento en las unidades de cuidados intensivos. Sin embargo, sobrevivir a una enfermedad crítica no significa automáticamente que estos pacientes estén curados. En el pasado, la supervivencia de los pacientes era la medida del éxito en el tratamiento de enfermedades críticas. Durante las últimas décadas, el enfoque se ha desplazado hacia la calidad de vida y las necesidades de atención de estos pacientes después de una enfermedad crítica. Los sobrevivientes de enfermedades críticas con frecuencia sufren una calidad de vida reducida. Los problemas de salud en el período de recuperación de los supervivientes pueden ser provocados predominantemente por las consecuencias físicas del ingreso prolongado en la UCI. Las consecuencias físicas de la enfermedad crítica se asocian principalmente con el desgaste del músculo esquelético durante la enfermedad crítica. Esto da como resultado una disminución de la densidad muscular de hasta un dos por ciento por día. Algunos problemas de salud física a largo plazo asociados con este fenómeno son fatiga, neuropatía, disfunción neuromuscular y cambios en la densidad mineral ósea. Con respecto a los problemas psicosociales a largo plazo en sobrevivientes de enfermedades graves, ha habido informes de ansiedad, depresión y/o trastorno de estrés postraumático (TEPT) a corto y largo plazo. Además, durante y después de una enfermedad crítica, los pacientes pueden experimentar delirio y deterioro cognitivo. En conclusión, los sobrevivientes de enfermedades críticas sufren problemas de salud física y mental a largo plazo, lo que se refleja en una CVRS reducida.

La supervivencia de enfermedades críticas es un área relativamente nueva y desconocida en la investigación y la atención médica. El término síndrome post-cuidados intensivos (PICS, por sus siglas en inglés) se ha utilizado para describir la compleja etiología de los déficits de salud que siguen a una enfermedad crítica. Un estudio holandés reciente (el estudio MONITOR-IC) con una población de 1729 pacientes de la UCI encontró que un abrumador 70 por ciento de los pacientes de la UCI sufren algún tipo de PICS un año después del alta. Los datos recopilados de la clínica especializada posterior a la UCI del Centro Médico Leeuwarden (MCL) ilustraron que el 44% de los 250 pacientes que visitaron esta clínica entre 2012 y 2018 no pudieron recuperarse suficientemente en el funcionamiento físico un año después del alta de la UCI. Desafortunadamente, todavía faltan programas de cuidados posteriores adecuados y eficientes para los sobrevivientes de la UCI y los pacientes suelen sentirse abandonados e inseguros después del alta. Las intervenciones personalizadas de atención médica y estilo de vida pueden satisfacer esta discontinuidad en la atención y mejorar el rendimiento físico y la salud física percibida en los pacientes de la UCI, seguido de mejoras en el bienestar mental y la CVRS. Poco se sabe sobre los efectos de optimizar el estilo de vida en la recuperación a largo plazo de estos pacientes. Se encontraron resultados prometedores en programas personalizados de atención médica y estilo de vida para otros grupos de pacientes con problemas de salud a largo plazo, como sobrevivientes de cáncer y pacientes con diabetes o problemas de salud mental. Una revisión Cochrane mostró que varios programas de rehabilitación de ejercicios después del alta de la UCI son factibles, pero carecen de un efecto general sobre la capacidad de ejercicio funcional o sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Esta escasez de efecto sobre los resultados centrados en el paciente puede deberse a inconsistencias en el protocolo del estudio. Sin embargo, la falta de un apoyo nutricional adecuado podría ser un escollo igualmente importante. Los sobrevivientes de la UCI pueden experimentar una serie de problemas que pueden dificultar su ingesta nutricional, incluida la falta de apetito, problemas con la percepción del gusto y el olfato y problemas para tragar. Los datos recientes de un estudio sobre la ingesta nutricional posterior a la UCI mostraron que de los 12 pacientes incluidos, la mayoría no cumplió con su ingesta diaria de calorías y proteínas. Faltan datos sobre la ingesta nutricional después del alta hospitalaria, pero es probable que los pacientes no puedan alcanzar estos objetivos sin apoyo profesional.

En base a esto, los investigadores plantearon la hipótesis de que, como complemento a la atención estándar posterior a la UCI, una intervención combinada en el estilo de vida centrada en el ejercicio y la terapia nutricional puede mejorar el rendimiento físico y la salud física percibida junto con un mejor bienestar mental y calidad de vida a largo plazo. UCI-supervivientes.