Улучшение восстановления после критического заболевания (IMPROVE)

Показатели выживаемости при критических состояниях увеличились благодаря улучшению условий и методов лечения в отделениях интенсивной терапии. Однако выживание в критическом состоянии не означает автоматически, что эти пациенты излечены. В прошлом выживаемость пациентов была мерилом успеха в лечении критических заболеваний. В последние десятилетия акцент смещается на качество жизни и потребности в уходе за этими пациентами после критического состояния. Выжившие после критического заболевания часто страдают от снижения качества жизни. Проблемы со здоровьем в восстановительном периоде у выживших могут быть спровоцированы преимущественно соматическими последствиями длительного пребывания в ОИТ. Физические последствия критического заболевания в основном связаны с истощением скелетных мышц во время критического состояния. Это приводит к снижению плотности мышц до двух процентов в день. Некоторые долгосрочные проблемы со здоровьем, связанные с этим явлением, включают утомляемость, невропатию, нервно-мышечную дисфункцию и изменения минеральной плотности костей. Что касается долгосрочных психосоциальных проблем у выживших после критического состояния, то были сообщения о краткосрочной и долгосрочной тревоге, депрессии и/или посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). Кроме того, во время и после критического состояния у пациентов могут возникать делирий и когнитивные нарушения. В заключение, выжившие после критического заболевания страдают от долгосрочных проблем с физическим и психическим здоровьем, что отражается на снижении качества жизни HRQoL.

Выживаемость в критических состояниях является относительно новой и неизвестной областью исследований и медицинской помощи. Термин «синдром после интенсивной терапии» (PICS) используется для описания сложной этиологии дефицита здоровья после критического состояния. Недавнее голландское исследование (исследование MONITOR-IC) с участием 1729 пациентов отделения интенсивной терапии показало, что подавляющее большинство 70 процентов пациентов отделения интенсивной терапии страдают от той или иной формы ПИКС через год после выписки. Данные, собранные в специализированной клинике после отделения интенсивной терапии Медицинского центра Леувардена (MCL), показали, что 44% из 250 пациентов, посетивших эту клинику в период с 2012 по 2018 год, не смогли в достаточной степени восстановить физические функции через год после выписки из отделения интенсивной терапии. К сожалению, до сих пор отсутствуют адекватные и эффективные программы послеоперационного ухода за выжившими в отделении интенсивной терапии, и пациенты после выписки регулярно чувствуют себя брошенными и неуверенными в себе. Индивидуальные вмешательства в области здравоохранения и образа жизни могут восполнить этот разрыв в уходе и улучшить физическую работоспособность и восприятие физического здоровья у пациентов ОИТ с последующим улучшением психического благополучия и HRQoL. Мало что известно о влиянии оптимизации образа жизни на долгосрочное выздоровление этих пациентов. Многообещающие результаты были получены в персонализированных программах здравоохранения и образа жизни для других групп пациентов с хроническими проблемами со здоровьем, таких как выжившие после рака и пациенты с диабетом или проблемами психического здоровья. Кокрановский обзор показал, что несколько программ реабилитации после выписки из отделения интенсивной терапии осуществимы, но не оказывают общего влияния на функциональную способность к физическим нагрузкам или на качество жизни, связанное со здоровьем. Такое слабое влияние на исходы, ориентированные на пациента, может быть связано с несоответствиями в протоколе исследования. Тем не менее, отсутствие адекватной нутритивной поддержки может быть не менее серьезной ловушкой. Выжившие в отделении интенсивной терапии могут испытывать ряд проблем, которые могут препятствовать приему пищи, включая отсутствие аппетита, проблемы с восприятием вкуса и запаха и проблемы с глотанием. Недавние данные исследования питания после пребывания в отделении интенсивной терапии показали, что из 12 пациентов, включенных в исследование, большинство не соответствовало своему ежедневному потреблению калорий и белков. Данные о питании после выписки из больницы отсутствуют, но вполне вероятно, что пациенты не могут достичь этих целей без профессиональной поддержки.

Основываясь на этом, исследователи выдвинули гипотезу, что в дополнение к стандартному уходу после отделения интенсивной терапии комбинированное вмешательство в образ жизни, сосредоточенное на упражнениях и диетотерапии, может улучшить физическую работоспособность и воспринимаемое физическое здоровье наряду с улучшением психического благополучия и качества жизни в долгосрочной перспективе. Выжившие в отделении интенсивной терапии.